（圖片來源：受訪者供圖）

經濟觀察網 記者 張英 編輯 陳哲 11月10日上午，在南京大學鼓樓醫(yī)院見到朱大龍時，他正與使用他第一張?zhí)悄虿⌒滤?mdash;—多格列艾汀片（商品名：華堂寧）處方的患者通話。

“兩個方案，第一個是你在二甲雙胍的基礎上，每天服用一次華堂寧，每次一片；第二個方案是只吃華堂寧，一天兩次，每次吃一片。”這是朱大龍與患者溝通治療方法的常見模式：給患者選擇權。

朱大龍是南京大學鼓樓醫(yī)院內分泌科主任，中華醫(yī)學會糖尿病學分會的主任委員，是中國糖尿病治療領域的權威專家。

在40年的從醫(yī)生涯中，他不僅在患者診治方面進行了糖尿病分級診療、糖尿病規(guī)范用藥、內分泌疾病早期篩查等多項超前的實踐，同時在臨床研究方面成績斐然。

官方數據顯示，他在Nature Medicine、Lancet Diabetes Endocrinol、J Hepatol等著名雜志以第一及通訊作者發(fā)表SCI論文93篇。

今年5月，他關于多格列艾汀片治療糖尿病的臨床研究成果在Nature Medicine上刊發(fā)，美國糖尿病學會前任主席John Buse在同期文章中評論道：多格列艾汀片將成為治療糖尿病的新手段。

今年10月，這款歷經10年研發(fā)的全球首個葡萄糖激酶激活劑類藥物在中國獲批。

朱大龍說，能夠受到國際同行的認可非常重要，證明了中國醫(yī)生具備為全世界的糖尿病病人提供新選擇的能力。

11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“教育保護明天”。國際糖尿病聯盟數據顯示，至2021年，全球有5.37億成年人患有糖尿病，每2名患糖尿病的成年人中就有1人未得到診斷。糖尿病導致超過9660億美元的衛(wèi)生支出，占全球醫(yī)療保健支出總額的9%。

中國是世界上成人糖尿病患者數量最多的國家，18歲及以上人群糖尿病患病率已達到11.2%。但在糖尿病知曉率、規(guī)范管理率等方面還有很大提升空間。

朱大龍倡議，包括政府、企業(yè)、家庭在內的全社會都應關注和幫助糖尿病患者，政府與醫(yī)學界應通過更好的分級診療方式，提升基層醫(yī)務人員的糖尿病管理能力。

報名分級診療第一人

分級診療是深化醫(yī)改的重點任務，糖尿病作為慢性病，是實施分級診療的重要疾病領域。

在2015年9月原國家衛(wèi)計委頒布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中就重點強調，糖尿病等慢性病應實行分級診療。時任江蘇省糖尿病學會主任委員的朱大龍是全國第一個報名參與的醫(yī)生。

2015年起，朱大龍所在的鼓樓醫(yī)院內分泌科為南京市玄武區(qū)11個社區(qū)服務中心進行了為期2年的糖尿病診療技術培訓，每個社區(qū)分別有一位醫(yī)生和一位護士參與，旨在使基層醫(yī)生“接得住、管得了、留得住”糖尿病患者，提高社區(qū)糖尿病患者血糖、血脂、血壓代謝指標的達標率。

此后，朱大龍又聯合了南京多家三甲醫(yī)院，擴大培訓規(guī)模，為市內128家社區(qū)服務中心提供培訓。

其實早在20多年前，朱大龍就已經萌生了對糖尿病進行分級診療的想法。1998年，他在澳大利亞墨爾本大學進修時發(fā)現，當地大醫(yī)院的糖尿病治療模式是“大門診小病房”，糖尿病人基本上都由社區(qū)醫(yī)療機構、家庭醫(yī)生管理。

但這一模式有賴于兩大前提條件：一是基層醫(yī)生的技術能力。據朱大龍觀察、調研，目前中國社區(qū)醫(yī)生的糖尿病管理技術能力與國外社區(qū)醫(yī)生相比還有明顯差距，因此上級醫(yī)院對其診治能力的培訓尤為重要。

同時，相關調查顯示，目前基層醫(yī)療機構胰島素濫用、胰島素使用不達標等問題仍然較為普遍，因此規(guī)范化用藥等醫(yī)德醫(yī)風培訓也相當重要。

第二個前提條件是醫(yī)療機構間的信息互通。朱大龍說，澳大利亞的上級醫(yī)院可以直接查閱到社區(qū)醫(yī)院的糖尿病患者數據，這樣不僅有利于疑難患者的轉診，同時社區(qū)醫(yī)生在疾病診治、合理用藥上也能更便利地獲得上級醫(yī)生的指導。

回國后，朱大龍開始嘗試在南京推行這一模式。2007年，朱大龍所在的南京大學鼓樓醫(yī)院與3家二級醫(yī)院、5家社區(qū)醫(yī)療機構合作，探索分級診療。當時互聯網工具尚不發(fā)達，只能通過郵件來交流診療信息，但即便工具落后，也沒有妨礙醫(yī)院間的合作，成功打破了各機構間的數據藩籬。

多年后，回憶起當時的場景，朱大龍仍不免感觸，“現在哪個地方能打開醫(yī)療信息系統，我就愿意到那里去”。

在他看來，目前在糖尿病管理方面的分級診療還有較長的路要走，關鍵是需要打通上下級醫(yī)院的信息系統，而這不僅需要業(yè)內專家的努力，更需要政策端助力。

科室：從最小到最前沿

朱大龍開始主攻糖尿病研究是自墨爾本大學進修回國后，他成為中國國內較早開展糖尿病前沿研究的臨床醫(yī)生之一。

在當時，糖尿病還不屬于熱門領域。與西方國家相比，中國社會的糖尿病發(fā)病率低。根據1995年7月至1997年6月中國醫(yī)學科學院糖尿病防治中心對11省市4.2萬20-74歲常住人口調查，糖尿病患病率為3.21%。而同期美國的成人糖尿病患病率已接近10%。

在醫(yī)院內，朱大龍所在的內分泌科是鼓樓醫(yī)院最小的科室，病人少，只有10張床位。因體量不大，只能“寄身”在呼吸科下。

而過去20年，中國糖尿病患者激增，糖尿病患病率增至11%左右，中國的糖尿病研究也在迅猛發(fā)展。在鼓樓醫(yī)院內分泌科，最明顯的是，醫(yī)護人員數量翻倍了，床位也擴大到了61張。

中國的糖尿病臨床研究也在世界嶄露頭角。

朱大龍的臨床研究文章從國內刊物逐步“出海”，登上了亞洲糖尿病學會、美國糖尿病學會等主辦的世界權威期刊。在他看來，與SCI文章數量、影響因子等指標相比，所做工作能夠得到世界同行的承認是自己最為看重的。

現在，朱大龍在國內牽頭的新藥、新器械臨床試驗仍然有28項，同時正與新西蘭、澳大利亞等國的醫(yī)療機構合作開展2項多中心臨床，他所在的內分泌科已經成為鼓樓醫(yī)院以及行業(yè)內研究能力較領先的科室。

今年獲批的多格列艾汀片是朱大龍牽頭的臨床研究取得的重磅成果之一。回憶起這款新藥試驗，朱大龍直言“過程非常艱難”。2013年開始一期臨床試驗時，全國幾乎沒有1.1類新藥的一期試驗，風險和挑戰(zhàn)巨大。

招募病人是第一個難關，需要每位受試者住進病房，封控13天，采血測血糖。為了留住受試者，醫(yī)生們花費了不少心力，比如與受試者一起散步、打牌娛樂等。

朱大龍看重試驗安全性，對受試者尤其關心，整個一期試驗期間，他經常打電話仔細詢問每個臨床中心每位病人的身體狀況。

對于未來糖尿病新藥的研發(fā)，朱大龍說糖尿病治療還有許多未被滿足的需求，他建議，應加強原創(chuàng)藥物研究，當前國內部分企業(yè)從國外引進團隊、技術的方式不能算是原創(chuàng)新藥。

“把病人當做自己”

“我的治病理念是一視同仁，把每一位病人都當作自己來對待。”朱大龍認為，服務好每位病人是臨床醫(yī)生最重要的事。

回顧自己的40年從醫(yī)經歷，朱大龍從未與病人發(fā)生過爭執(zhí)，所在的內分泌科也極少發(fā)生醫(yī)患矛盾。科內唯一一次醫(yī)患糾紛發(fā)生在十多年前，一位糖尿病晚期病人在檢查期間去世，盡管診療方面不存在問題，但為了撫慰患者家屬，科室還是決定為其免除數千元的住院費。

現在，朱大龍每周有一個上午的專家門診，一共看15個病人，一般到12點后才能結束問診。遇到一型糖尿病這類需要終身治療的患者，他會尤其耐心地解釋治療方式，這類病人的問診時間至少在半小時以上。

他對科室醫(yī)生的要求同樣嚴格，每次查房是醫(yī)生們最緊張的時刻。他對規(guī)范化治療要求極高，醫(yī)生必須充分了解患者的疾病史與治療史，反對不經過臨床思維判斷隨意進行CT、核磁共振等檢查。

除了規(guī)范化治療外，朱大龍還要求對內分泌疾病早發(fā)現，做到沒有臨床癥狀時就盡早甄別。以庫欣病為例，庫欣病是一種易導致骨折、敗血癥等的內分泌疾病，2010年朱大龍?zhí)岢鲎⒁夂Y查庫欣亞臨床綜合征，及早干預控制，到2022年科室已經發(fā)現了168例患有庫欣亞臨床綜合征的患者。

有關糖尿病日的對話：

 經濟觀察報：您為什么要提倡糖尿病知曉率和社會教育？

朱大龍：糖尿病是一種常見的內分泌代謝性長期慢性病，以血糖升高為主要特征，典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。

糖尿病主要分四種類型，其中以2型糖尿病最為常見，占比超過90%。患者常伴有肥胖、高血壓、蛋白質等代謝異常。同時它導致的并發(fā)癥危害極大，比如糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎臟病變等，可能致殘甚至死亡，因此一定要做到早發(fā)現早治療。

通過提高糖尿病知曉率，讓全社會更多關注糖尿病患者，盡早地把糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、肥胖控制在理想范圍，可以減少相關并發(fā)癥。

經濟觀察報：糖尿病主要由哪些因素引起？

朱大龍：隨著經濟水平提高，飲食更加豐富，體力活動減輕，中國的超重肥胖人群明顯增加，也就導致糖尿病患病率明顯增高。很早我就提出，中國預防糖尿病應該從胎兒抓起，在少子化家庭背景下，老人過度寵愛孕婦、胎兒，可能導致妊娠肥胖、妊娠糖尿病現象增多。

同時，在學校內也應采取措施控制青少年肥胖現象。另外，中青年工作負擔增加、焦慮等負面情緒也可能產生應激性糖尿病。當然更為關鍵的因素是，中國老齡化程度加深，老年人群數量增加，糖尿病患者人數隨之增多。

所以我們應該首先提倡健康的生活方式，減少超重和肥胖的發(fā)生率，這樣才能更好地預防糖尿病。

其次，要早發(fā)現、早診斷、早治療，而且早期治療必須要達標治療，這非常重要。所謂達標就是血糖、血脂、血壓、體重達到理想的目標。

再次，應進行個體化治療，目前大部分糖尿病病人還是需要個體化治療，我提出應是治療糖尿病病人，而不是治療糖尿病。例如，病人1只是單純的血糖高，降糖、減輕體重、改變生活方式即可；病人2還合并了高脂血癥、冠心病等，或者有家族史，那就需要采取不同的治療方式。

經濟觀察報：您認為媒體應該在糖尿病教育中發(fā)揮哪些作用？

朱大龍：目前還有部分媒體宣傳一些不規(guī)范的治療方式，這對糖尿病患者教育是有害的，所謂醫(yī)生一百句話抵不過病友一句話。媒體應該提倡糖尿病患者的規(guī)范化治療和日常健康管理，讓患者正確對待疾病。

經濟觀察報：新冠肺炎疫情對糖尿病管理帶來了一定沖擊，清華大學社會科學院院長、教授彭凱平說，疫情造成的次生災害排第一位的是糖尿病。針對這個問題，臨床醫(yī)療上做了哪些應對？

朱大龍：新冠肺炎疫情下，如果長期居家，會有比較大的影響，一方面是部分地區(qū)的長期封控限制了糖尿病患者的活動空間，另一方面是藥物的可及性受到影響。

新冠肺炎疫情剛開始時，中華醫(yī)學會糖尿病學分會就及時寫具了兩份專家建議：一是2020年2月發(fā)布的“糖友‘新冠’防控居家策略”，提出患者居家開展原地踏步、太極拳等中低強度的適宜運動、在附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心配藥等7條建議；二是關于醫(yī)院內合并新冠肺炎感染的二型糖尿病患者的臨床救治專家建議。

同時，我們也組織了多位專家通過網絡引導二型糖尿病患者以合理的自我管理方式度過疫情。