經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 田進(jìn) 實習(xí)記者 胡淼 羅雪麗 最近幾年，香港嶺南大學(xué)政策研究院研究助理教授石琤博士和團(tuán)隊成員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受限于香港自身的養(yǎng)老資源，跨境養(yǎng)老正成為越來越多香港老年人的選擇。

2021年，香港正式步入超老齡化社會，即65歲及以上老年人口占比超20%。石琤觀察到，由香港特區(qū)政府資助的養(yǎng)老床位平均排隊等候時間約兩年，一些硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老機構(gòu)需要排隊等待6年之久，甚至一些老年人在排隊中就已過世。香港特區(qū)政府提供的養(yǎng)老服務(wù)多年來都面臨供不應(yīng)求的困境。

于是，跨境養(yǎng)老成為不少香港老年人的選擇。據(jù)香港特區(qū)政府統(tǒng)計處估算，截至2019年底，約9萬名65歲或以上香港居民長期在廣東省生活。2023年7月，香港工聯(lián)會大灣區(qū)社會服務(wù)社與工聯(lián)會康齡服務(wù)社發(fā)布的《香港老年人跨境養(yǎng)老意愿與需求調(diào)查》顯示，超八成受訪者愿意前往粵港澳大灣區(qū)（下稱“大灣區(qū)”，包括香港、澳門以及廣東省的9個城市）中的內(nèi)地城市長期居住或安老。

隨著越來越多香港老年人跨境養(yǎng)老，一些問題也逐漸暴露出來。石琤觀察到，由于香港的免費醫(yī)療、就醫(yī)記錄等無法與內(nèi)地共享，許多老年人需要頻繁地在香港和內(nèi)地之間往返，以滿足他們的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。當(dāng)老年人進(jìn)入半失能和失能狀態(tài)時，返港就醫(yī)變得尤為困難，一些老年人不得不再次返回香港居住。

近幾年，為方便香港老年人北上養(yǎng)老，大灣區(qū)提出了諸多政策。2019年《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，支持港澳投資者在珠三角九市按規(guī)定以獨資、合資或合作等方式興辦養(yǎng)老等社會服務(wù)機構(gòu)，為港澳居民在廣東養(yǎng)老創(chuàng)造便利條件。2023年6月，粵港兩地也共同簽署了《關(guān)于共同推進(jìn)粵港兩地養(yǎng)老合作的備忘錄》。

6月6日，在北京師范大學(xué)做完大灣區(qū)跨境養(yǎng)老的專題演講后，石琤接受了經(jīng)濟觀察網(wǎng)的專訪。石琤現(xiàn)同時擔(dān)任北京師范大學(xué)民生保障研究中心特聘專家、西倫敦大學(xué)客座研究員、中國社會保障學(xué)會養(yǎng)老服務(wù)分會理事、全國港澳研究會會員等職位，她長期從事養(yǎng)老服務(wù)和長期護(hù)理保險等方面的研究，曾參與國家社科基金重大項目、民政部、香港公共政策研究資助計劃等科研項目十余項。

以下文字結(jié)合了石琤的部分演講內(nèi)容以及經(jīng)濟觀察網(wǎng)的專訪。

更有性價比的養(yǎng)老方式

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：哪些香港老年人在選擇跨境養(yǎng)老？

石琤：通過此前的訪談和調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)選擇跨境養(yǎng)老的香港老年人主要有三類，且大多數(shù)香港老年人跨境養(yǎng)老并不是住進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)，而是通過租賃或購買當(dāng)?shù)氐姆课葸^居家養(yǎng)老生活。

第一類是“落葉歸根”的老年人。這部分老年人通常在內(nèi)地出生，隨后成為香港的一代移民或二代移民，他們?nèi)愿鷥?nèi)地的家人或親屬有密切聯(lián)系，甚至在內(nèi)地有祖屋，因此退休后選擇返鄉(xiāng)養(yǎng)老。這類老年人是最早開始選擇跨境養(yǎng)老的群體。

第二類是“故地重游”的老年人。一些香港老年人本身就比較熟悉內(nèi)地環(huán)境，例如年輕時在內(nèi)地工作多年，有許多內(nèi)地朋友，因此退休后想回到熟悉的地方養(yǎng)老。

第三類則是“落地生根”的老年人。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，越來越多的香港老年人認(rèn)為內(nèi)地生活環(huán)境更好，希望去內(nèi)地安養(yǎng)晚年，開展新生活。他們表達(dá)出想要融入內(nèi)地并落地生根的強烈愿望。這類老年人在近些年逐漸增多。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：相比于在香港，內(nèi)地養(yǎng)老對香港老年人有哪些吸引力？

石琤：更大的居住空間、更便宜的樓價、更低的生活成本、更便利的交通、更好的生活環(huán)境、便利的生活以及相似的文化背景等因素是香港長者想要去大灣區(qū)中的內(nèi)地城市跨境養(yǎng)老的主要原因。

相比于香港房價高、物價貴、住所擁擠的生活環(huán)境，香港老年人在內(nèi)地城市生活更有性價比。例如，很多香港老年人通過在內(nèi)地買房輕松實現(xiàn)了千尺豪宅夢（約90平方米）。

我們也觀察到，香港的中低收入老年人更有可能北上養(yǎng)老。首先，香港收入普遍比內(nèi)地高。例如，2024年香港收入的中位數(shù)達(dá)到2.1萬港元/月（折合人民幣約1.95萬元/月），而普通餐飲業(yè)服務(wù)員的月收入也在1.5萬港元至3萬港元之間。其次，內(nèi)地非一線城市的物價顯著低于香港，“香港賺錢內(nèi)地花”成為很多香港人非常劃算的生活方式。因此，香港中低收入老年人前往內(nèi)地養(yǎng)老能獲得更好的養(yǎng)老生活。

與此同時，近幾年大灣區(qū)的交通建設(shè)越發(fā)完善，老年人往返于香港和廣東省十分便利，選擇跨境養(yǎng)老的老年人能夠比較容易保持與香港親友的聯(lián)系。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：內(nèi)地城市吸引香港老年人跨境養(yǎng)老的動力何在？

石琤：在經(jīng)濟層面，當(dāng)香港老年人北上養(yǎng)老，其購房、消費等都可以在很大程度上促進(jìn)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展。

跨境養(yǎng)老也能在一定程度上緩解內(nèi)地養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率較高的問題。例如，內(nèi)地中高端養(yǎng)老院收費在1萬元/月以上，這樣的收費標(biāo)準(zhǔn)對于內(nèi)地很多老年人而言相對較高，但這樣的價格對于香港老年人而言，很有性價比。根據(jù)我們的了解，不少內(nèi)地養(yǎng)老機構(gòu)希望參與廣東院舍照顧服務(wù)計劃，進(jìn)而借跨境養(yǎng)老的老年人獲得新客源，解決床位空置問題。

在服務(wù)層面，香港養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢是專業(yè)化服務(wù)和精細(xì)化管理，行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員也有明確的資格認(rèn)定和職業(yè)發(fā)展通道，而內(nèi)地養(yǎng)老機構(gòu)大多在硬件和環(huán)境上具有明顯優(yōu)勢。跨境養(yǎng)老可以促進(jìn)內(nèi)地和香港養(yǎng)老機構(gòu)的合作，發(fā)揮各自的專長，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：在你調(diào)研過程中，港人跨境養(yǎng)老主要面臨哪些障礙？

石琤：首先是社會福利在跨境時面臨不可攜帶的問題，即香港老年人在內(nèi)地養(yǎng)老時無法享受原本在香港的一些社會福利。同時，香港老年人一般也沒有享受內(nèi)地福利的資格。

造成上述現(xiàn)象的主要原因是香港和內(nèi)地福利制度存在根本性的差別。一方面，內(nèi)地的福利體系以社會保險（五險一金）為核心，疊加具有兜底功能的社會救助制度和保障弱勢群體的社會福利制度。內(nèi)地領(lǐng)取社會保險待遇的前提是參保繳費，而社會救助和社會福利制度通常與戶籍和收入有關(guān)。因此，除了參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，香港老人幾乎不具備參與內(nèi)地其他福利項目的資格；另一方面，香港的社會福利主要基于稅收，香港老年人幾乎可以免費獲取公共醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。就醫(yī)療福利而言，當(dāng)香港老年人到內(nèi)地養(yǎng)老時，幾乎就意味著要放棄香港的免費醫(yī)療服務(wù)。即使香港老人參加了內(nèi)地的醫(yī)療保險，通常也只享有有限的住院報銷比例。

其次是香港老年人使用內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)的困難與憂慮，這也是大多數(shù)老年人最關(guān)心的問題。盡管大多數(shù)受訪老年人對內(nèi)地的醫(yī)療服務(wù)較過去更有信心，但也存在一些憂慮。比如內(nèi)地和香港在治療方法和使用藥物上的差異、香港醫(yī)療記錄不能與大灣區(qū)內(nèi)的內(nèi)地城市實現(xiàn)醫(yī)院間的共享、老人對內(nèi)地的醫(yī)療流程不熟悉等。

第三，很多受訪老年人提到他們?nèi)狈Λ@得內(nèi)地可靠信息的途徑，包括如何規(guī)劃在內(nèi)地城市的養(yǎng)老生活、如何參與當(dāng)?shù)氐纳鐣＠媱潯⑷绾卧诋?dāng)?shù)孬@得緊急幫助等。很多有意向在內(nèi)地城市養(yǎng)老的受訪者，大多只在內(nèi)地旅游過，而沒有長期居住在這里的經(jīng)驗，這導(dǎo)致他們對搬去大灣區(qū)中的內(nèi)地城市生活有所憂慮。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：為方便港人跨境養(yǎng)老，香港出臺了哪些舉措？

石琤：香港特區(qū)政府已經(jīng)出臺的跨境養(yǎng)老政策主要集中在三個方面：現(xiàn)金福利、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

首先，香港從1997年開始推出現(xiàn)金福利下的廣東計劃。目前，如果老人符合相關(guān)條件，即便搬到廣東省等其他區(qū)域，依舊能領(lǐng)取香港的綜合社會保障援助金和公共福利金（為65歲及以上或嚴(yán)重殘疾的香港居民每月提供現(xiàn)金津貼）。

其次，在養(yǎng)老服務(wù)方面，2014年，香港特區(qū)政府推出廣東院舍住宿照顧服務(wù)試驗計劃——輪候等待入住政府資助床位的香港老年人，可選擇以很低的成本直接入住該計劃內(nèi)的廣東養(yǎng)老機構(gòu)。2014年至2023年，納入該計劃的只有2家養(yǎng)老機構(gòu)，2024年增至4家。

在醫(yī)療服務(wù)方面，2015年，香港特區(qū)政府將香港大學(xué)深圳醫(yī)院納入香港的長者醫(yī)療券計劃（約2000港元/年），即香港老年人在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看病可使用長者醫(yī)療券。2024年，長者醫(yī)療券的適用范圍進(jìn)一步擴展至廣東省內(nèi)5家綜合醫(yī)療機構(gòu)及2家牙科服務(wù)機構(gòu)。

2020年1月，港澳臺居民開始可以在內(nèi)地參加社會保險。因此，香港老年人如果北上養(yǎng)老，可通過繳納居民醫(yī)保享受看病就醫(yī)時的醫(yī)保報銷。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：為掃除香港老年人跨境養(yǎng)老的障礙，你有何建議？

石琤：首先，建議協(xié)助有意向在大灣區(qū)養(yǎng)老的香港居民盡早在內(nèi)地確立他們的社會保障及醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，令他們在大灣區(qū)跨境養(yǎng)老時仍能享受相關(guān)的公共福利；其次，選擇跨境養(yǎng)老的長者大多身體健康，有強烈融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的意愿，因此建議協(xié)助跨境養(yǎng)老人士建立新的社會網(wǎng)絡(luò)以及幫助他們?nèi)谌氘?dāng)?shù)厣鐓^(qū)；第三，建議搭建一站式共享信息平臺，為大灣區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃提供可靠信息。

跨境養(yǎng)老興起之初是以返鄉(xiāng)老年人為主，而現(xiàn)在越來越多香港本地老年人也希望能北上安養(yǎng)晚年。基于調(diào)研，我們提出了構(gòu)建大灣區(qū)養(yǎng)老村的設(shè)想，主要由政府主導(dǎo)在大灣區(qū)打造一個綜合性的養(yǎng)老社區(qū)，并面向大灣區(qū)內(nèi)所有老年人。大灣區(qū)養(yǎng)老村將通過提供多樣化的養(yǎng)老、醫(yī)療和生活服務(wù)設(shè)施滿足老年人在不同時期的生活需求，同時也能為老年人在外地的家屬、親友提供探訪的空間等。

香港如何應(yīng)對超老齡化社會

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：香港老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀是什么樣的？

石琤：在香港，只要老人身體狀況（主要是失能程度）滿足相關(guān)條件，即有資格享受由香港特區(qū)政府資助的長期護(hù)理服務(wù)。香港特區(qū)政府資助的長期護(hù)理服務(wù)福利水平比較高，且?guī)缀趺赓M。

每位香港老年人都可以平等提出入住養(yǎng)老院申請并接受香港特區(qū)政府安排的需求評估，資格評估也不會考慮個人的經(jīng)濟狀況。但香港特區(qū)政府資助的長期護(hù)理服務(wù)資源十分緊缺，無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是社區(qū)長期護(hù)理服務(wù)，老人在符合入住資格的前提下都需要排隊等候，平均等候時間在兩年以上。如果是硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老機構(gòu)，平均等候期甚至達(dá)6年。

另外，雖然香港特區(qū)政府認(rèn)同就地安老（居家養(yǎng)老）的理念，但超過四分之三的資源都在補貼機構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的老年人可獲得的長期護(hù)理服務(wù)非常有限。大部分居家老年人仍然依賴家庭成員或通過雇傭外傭（費用約5000元/月）等方式獲得照顧服務(wù)。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：你提及不少香港老年人在排位等待養(yǎng)老機構(gòu)床位，這與內(nèi)地不少養(yǎng)老院床位空置率較高的情況截然相反。為何香港老年人想入住養(yǎng)老院？

石琤：香港地少人多，人口密度大，不少香港老年人本身的居住條件比較差，甚至未擁有自己的住房。而入住養(yǎng)老機構(gòu)既能改善原本的居住環(huán)境，又能滿足日常的生活及護(hù)理需要。一旦住進(jìn)養(yǎng)老院，老年人晚年生活就有了保障。

香港社會也面臨家庭規(guī)模小型化、少子化、高齡化的趨勢，如今老年人僅靠家庭成員難以獲得所需的照顧，也不是所有老人都請得起外傭。疊加日間照料中心和上門照護(hù)服務(wù)等居家服務(wù)的供給有限，入住養(yǎng)老院被迫成為老年人的選擇。當(dāng)然，如此多老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老也是政策導(dǎo)向的結(jié)果，目前大部分資源也在向養(yǎng)老機構(gòu)傾斜。

另外，因長期護(hù)理服務(wù)的普惠性，大量老年人會選擇在失能程度滿足資格時立刻去排隊，也就是“占位置”。加上香港老年人可以選擇同時等候社區(qū)照護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老院床位，所以即使當(dāng)下并沒有入住養(yǎng)老機構(gòu)的打算，仍會先去排隊占位。這也導(dǎo)致大量老年人在排隊入住政府資助的養(yǎng)老院床位，甚至一些老年人直到過世都沒等到入住的機會。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：在巨大的養(yǎng)老需求下，哪些原因限制了政府或民間資本在香港推動養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)？

石琤：主要受土地資源、人力資源以及資金投入三方面因素的制約。首先，香港土地資源非常稀缺，香港養(yǎng)老院規(guī)模一般都比較小，房間面積不大，香港特區(qū)政府資助的養(yǎng)老床位通常為6至8人一間。

其次，跟其他地區(qū)一樣，香港養(yǎng)老機構(gòu)普遍面臨護(hù)工短缺問題。護(hù)工工作比較辛苦，且薪資相比香港平均薪資并不算高，所以養(yǎng)老機構(gòu)長期面臨護(hù)工短缺以及護(hù)工離職率較高的問題。

最后，財政的可持續(xù)性是香港做決策時的重要考量因素。對于是否短期內(nèi)加大資金投入建設(shè)更多養(yǎng)老院，需要經(jīng)過反復(fù)的討論和驗證。通常，香港會在確保財政資金長期可持續(xù)的前提下，才會增加某些社會福利。

香港社會福利署數(shù)據(jù)顯示，2020年3月全港養(yǎng)老床位約有7.6萬個，大約3.9萬人申請輪候政府資助的養(yǎng)老床位。為解決老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)等候時間長、等候人數(shù)較多的問題，香港此前也出臺了照顧服務(wù)券計劃，即老年人可以選擇放棄排隊轉(zhuǎn)而申請服務(wù)券（約6000港元/月），通過自己負(fù)擔(dān)一部分費用，盡早獲得養(yǎng)老服務(wù)。但是，照顧服務(wù)券通常要在政府指定的養(yǎng)老機構(gòu)使用。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：香港老年人如何應(yīng)對養(yǎng)老金不足的問題？

石琤：與內(nèi)地不同，香港沒有養(yǎng)老保險或其他公共養(yǎng)老金制度，因此香港特區(qū)政府也沒有支付公共養(yǎng)老金的壓力。

但香港從2000年12月開始實施強制性公積金制度（強積金），即強制雇主和職工每月向強積金計劃繳納一定資金，等到職工退休時，累積的供款及其產(chǎn)生的收益將全部歸屬于該職工。一些老年人在退休時會一次性提取所有的強積金，然后用這筆資金去做投資理財以保障自己的晚年生活。但因為強積金成立的時間尚短，很多老年人沒有足夠的積累，所以目前香港老年人的貧困率其實也很高，很多老年人在領(lǐng)綜緩（即綜合社會保障補助計劃，類似于內(nèi)地的低保）。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：近幾年，內(nèi)地老年人再就業(yè)話題被廣泛關(guān)注，香港老年人是如何再就業(yè)的？

石琤：香港老年人的再就業(yè)主要分為兩類：一類是基于積極老齡化和健康老齡化理念，通過再就業(yè)來促進(jìn)老年人的社會融入以及與社會保持聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)老年人的身心健康；另一類再就業(yè)屬于“不得不”再就業(yè)。因為沒有公共養(yǎng)老金制度，為了提高晚年收入和避免陷入貧困，不少香港老年人會堅持工作，直到干不動為止。