最近，學(xué)習(xí)困難尤其是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，成為一個話題。原因是不少醫(yī)院兒保科和兒童心理科都開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難”的專病門診，但是大眾對這個概念依然存在不少誤解。

我也常會被家長和老師問道，孩子學(xué)習(xí)成績不好，是不是屬于“學(xué)習(xí)困難”？其實，并非如此，且孩子的“學(xué)習(xí)困難”不能過度泛化。多數(shù)時候，我們并不認為孩子的學(xué)習(xí)問題需要通過看病來改善，更不是通過看學(xué)習(xí)困難門診就能提高學(xué)習(xí)成績的。學(xué)習(xí)困難也沒有特異性藥物可以吃，更別說會出現(xiàn)掛個專家門診、開個藥，學(xué)習(xí)成績就上去了這樣的奇跡。

到底什么是學(xué)習(xí)困難？

很多家長在孩子考試成績經(jīng)常不好的時候，看到醫(yī)院有學(xué)習(xí)困難門診，第一反應(yīng)往往會認為，自己的孩子是否學(xué)習(xí)困難。如果僅僅只有考試成績這一個指標，那答案當然是否定的。

學(xué)習(xí)是一個非常復(fù)雜的過程，任何方面的缺損都會導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績的不良。學(xué)習(xí)包括了認知和大腦的發(fā)展，涵蓋感知覺、注意力、記憶力、思維能力、問題解決、創(chuàng)造力等一系列的認知加工過程，這又和大腦以及神經(jīng)發(fā)育有密切的關(guān)系。這些認知過程有任何一個能力的缺失或者沒有發(fā)育好，都會導(dǎo)致學(xué)生成績的不良。

比如，對有的小朋友來說，注意力不集中，會導(dǎo)致他上課無法持續(xù)“加工”老師布置的任務(wù)，在家做作業(yè)丟三落四，甚至一些很小的事情也會引起他分心，尤其是超過其年齡的注意力范圍或者要求的任務(wù)，都會使他分心，這些都可能是因為小朋友注意力尚未發(fā)展而導(dǎo)致的暫時學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，并不屬于學(xué)習(xí)困難。

除了認知和神經(jīng)發(fā)育會對學(xué)習(xí)成績造成影響之外，情緒和情感動機也是影響因素之一。

我們會發(fā)現(xiàn)，有的孩子很明顯不愿投入太多精力學(xué)習(xí)，或者對學(xué)習(xí)沒有興趣，但是他也可能對某一些課程充滿興趣且成績非常好，這一類由于情緒和動機導(dǎo)致的成績不好，同樣也不是學(xué)習(xí)困難。

此外，由于同伴關(guān)系、師生關(guān)系所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)投入，尤其是青少年，喜歡某位老師就會喜歡上這門課，成績就會提升，反之，不喜歡某位老師就會導(dǎo)致學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，這當然也不是學(xué)習(xí)困難。

學(xué)生的成長發(fā)展還和家校社協(xié)同育人的整體環(huán)境因素有關(guān)，和諧良好的家庭環(huán)境會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)態(tài)度，這同樣也會影響學(xué)習(xí)成績。但是這些顯然也都不是學(xué)習(xí)困難。

那究竟什么是學(xué)習(xí)困難？學(xué)習(xí)困難是智力正常、在正常中小學(xué)就讀的正常兒童，由于神經(jīng)發(fā)育，尤其在認知發(fā)展過程中的某一方面具有落差，包括注意力、記憶力、理解、推理、表達等的落差，從而導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績不佳，并且其表現(xiàn)明顯不符合兒童成長發(fā)展年齡特征。同時，這種表現(xiàn)必須排除是情緒、動機所產(chǎn)生的，或者是由于某些教育教學(xué)方式和文化差異所導(dǎo)致的。

學(xué)習(xí)困難包含哪些類型？

最新版的對學(xué)習(xí)困難的界定中，包含了三類：數(shù)學(xué)困難、閱讀困難、表達困難。

數(shù)學(xué)困難是由于數(shù)感、數(shù)學(xué)的事實推理、數(shù)字的空間加工等發(fā)育不良所產(chǎn)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問題。數(shù)學(xué)困難有一些特殊的原因，比如說視知覺、空間能力或者數(shù)感不好。那么，什么是數(shù)感呢？所謂的數(shù)感，是指對數(shù)量的感知，不是精確計算，而是一種憑直覺粗略的估計。比如，抓了兩把豆子放在桌上，哪一把豆子更多？不要精確地計數(shù)，就能大致感受到數(shù)量的大小，這叫數(shù)感。還有距離長短的快速估計，這種憑借感知覺快速判斷的能力在兒童早期就要發(fā)展起來。

閱讀困難是由于對語言、文字以及文字加工的流暢性和理解力所導(dǎo)致的閱讀受損。閱讀困難明確界定了孩子的表現(xiàn)明顯低于同齡標準，甚至比同齡人慢一年或者兩年。具體表現(xiàn)為閱讀速度非常慢，會出現(xiàn)漏字、添字、加字、省略、替代等現(xiàn)象，經(jīng)常不知道讀到哪里了，或產(chǎn)生錯讀、漏行、串行、跳行等。比如把“老李晚上”讀成“老木子日免上”；把“山坡上到處開滿桃花”，讀成“山皮上到外滿……花”，這是由于視覺空間所導(dǎo)致的，也有可能是語音能力導(dǎo)致，把字拆開，把詞語拆開，變成零散的無意義的部分偏旁。又比如，有的孩子“渴”和“喝”分不清，到小學(xué)高年級依然會混淆。

表達受損是指沒有辦法寫字、無法完成書面表達，甚至難以抄寫、認字。書寫困難的常見表現(xiàn)如，寫作非常慢，部首偏旁張冠李戴，把“大刀”寫成“大幾”，把“太小”寫成“大小”等。有時，也會出現(xiàn)部首偏旁顛倒。比如，有的小朋友寫字母或?qū)懽郑拖癞嫯嫛Ｓ绕涞搅藨?yīng)該掌握這一技能的年齡，依然沒有辦法完成相應(yīng)要求。當其他同學(xué)都已經(jīng)會寫了，他依然把這個字拆成不同的結(jié)構(gòu)，還有些字寫得好像在天上飛。默寫基本上只能對1至2個，而且出現(xiàn)明顯與年齡不相符的發(fā)展，這可被視為書寫困難。

最近也有人說，有些人可能存在“數(shù)理化學(xué)習(xí)困難”。其實，根據(jù)學(xué)習(xí)困難的診斷標準，是不存在化學(xué)學(xué)習(xí)困難、物理學(xué)習(xí)困難的。

當然，學(xué)習(xí)困難背后也可能會伴隨注意缺陷/多動障礙，我們沒有把注意缺陷/多動障礙劃分為學(xué)習(xí)困難，雖然注意缺陷也是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，也會導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳，但其實這兩者是并列的神經(jīng)發(fā)育性障礙。

哪些因素對孩子健康至關(guān)重要？

首先在生理上，我們要尊重兒童青少年尤其是低齡兒童的成長發(fā)展規(guī)律，要保證其大腦健康發(fā)育。

學(xué)習(xí)困難兒童，其部分腦區(qū)發(fā)育往往不夠成熟，屬于神經(jīng)心理問題。比如額葉皮層，這個腦區(qū)本來就是兒童青少年發(fā)育最緩慢的部位。但是這個腦區(qū)卻有一些重要的能力，比如注意控制、工作記憶，它專門讓人不去做那些會干擾自己的事情。我們也會看到，有些孩子做作業(yè)時會東摸西摸、玩橡皮等，這就是因為大腦無法阻止他做這些小動作。但到一定年齡，隨著額葉部位發(fā)育，他就會自我提醒，管住自己。兒童額葉腦區(qū)發(fā)育比較緩慢，對小學(xué)低年級學(xué)生尤其對男孩來說，保持長時間專注是一個挑戰(zhàn)。我們要理解并保證孩子的生理發(fā)育，促進他們的身體和大腦健康成長。在這方面，保障孩子充分的睡眠很重要。教育部“五項管理”政策（即2021年1至4月，教育部先后發(fā)出五個專門通知對中小學(xué)生的手機、睡眠、讀物、作業(yè)、體質(zhì)管理作出規(guī)定）中首先要求做到的是“睡眠時間管理”，明確提出小學(xué)生晚上9:20之前上床睡覺，這背后有其生理意義。

其次，要保證兒童青少年充分的營養(yǎng)，這一點很多父母其實都意識到了。

第三，要有大量身體活動、感知覺與平衡力量的訓(xùn)練，還要有適宜的學(xué)習(xí)，這些都可以促進兒童大腦的發(fā)展。

或許有人會問，學(xué)習(xí)困難是先天的還是后天的？答案一定是：先天后天因素相互作用，即先天的大腦發(fā)育在認知發(fā)展過程中的受損，加之后天環(huán)境影響共同產(chǎn)生的結(jié)果。

理解了這些，我們就更要創(chuàng)設(shè)對學(xué)習(xí)困難學(xué)生成長發(fā)展適宜的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境和社會環(huán)境。因為低齡兒童大腦認知的發(fā)育本來就比較緩慢，學(xué)習(xí)受挫本身會有一定壓力，一旦附加額外的壓力，會更加影響正常的發(fā)育發(fā)展速度。所以父母支持兒童的學(xué)業(yè)發(fā)展更在于包容他們暫時的落后。即便學(xué)校里的語文默寫，十個詞語寫錯了九個，家長依然要包容支持，讓孩子有一個信念：“我依然可以寫出來1至2個”。包容和支持會讓他們越來越好。

學(xué)校教師也不應(yīng)該因為孩子的暫時不會而對其另眼相看，因為這也會影響同學(xué)對這個孩子的態(tài)度。一旦這個還沒有發(fā)育成熟的兒童在小學(xué)階段受到家長和老師雙重否定、同學(xué)嘲笑，他的感受更加糟糕，可能會逐漸得出結(jié)論，諸如“學(xué)習(xí)是我不擅長的”“我不要學(xué)習(xí)”等，隨后就會產(chǎn)生由學(xué)習(xí)所帶來的其他更復(fù)雜的情緒問題，比如厭學(xué)、攻擊和其他共病問題。

同時，我們也呼吁，對于不同年齡、不同能力的兒童，需要給他們提供適宜的作業(yè)安排。此外，我們也主張對學(xué)習(xí)困難兒童做一些行為和認知訓(xùn)練。

家長如何幫助孩子改善學(xué)習(xí)困難？

在這里，提供一些對孩子學(xué)習(xí)成長可能有幫助的訓(xùn)練：

可進行視知覺、聽知覺訓(xùn)練。因為學(xué)習(xí)是需要視覺通道和聽覺通道輸入和加工信息的。家長可以從視知覺通道促進孩子的視覺注意和視覺記憶的發(fā)展，從聽覺通道促進語音注意和語音記憶的發(fā)展。

比如，通過羽毛球、乒乓球等球類運動提升視知覺，因為這些活動需要視知覺快速跟蹤活動的對象。同時，它們還有助于促進孩子的四肢力量以及四肢靈活性，這樣可以促進他們握筆和書寫能力的提高，還可以增加力量的練習(xí)。

那么，如何進行聽知覺訓(xùn)練呢？那就是讓孩子大量閱讀。比如，可親子共讀繪本，讓兒童大聲朗讀繪本，增加語音能力。師生對話和親子對談，也可以促進孩子聽知覺的良好發(fā)展。父母在跟孩子講完故事后，還可以問孩子，剛才這個故事在說什么。即便小學(xué)低年齡的孩子不想說或者認為自己說不好，父母和老師依然應(yīng)該多和孩子互動，讓孩子有這樣的心理準備。隨著孩子日益成熟，他們會說得越來越多。

父母和老師還可以和孩子做一些小游戲。比如，倒背數(shù)字，把392倒過來背，就是293。三位數(shù)能背以后再背四位數(shù)。倒背成語也是不錯的練習(xí)。此外，看地圖、走迷宮、下棋等一系列的親子活動，也值得嘗試。

除了認知行為訓(xùn)練，目前也有很多干預(yù)方法。當然我們還有學(xué)習(xí)困難門診。上海市精神衛(wèi)生中心兒少科團隊、靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等早已開設(shè)了相關(guān)門診，靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心也率先和上師大心理學(xué)院聯(lián)合開設(shè)學(xué)習(xí)困難多學(xué)科診療（MDT）門診，由心理學(xué)、教育學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等多位專家共同評估與診療。

來源：文匯報 作者：蔡丹