根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的報(bào)告顯示，女性乳腺癌已成為發(fā)病率最高的癌癥種類(lèi)，占所有腫瘤的11.7%，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)，其中三陰性乳腺癌的發(fā)病率約占15%~20%。

據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，乳腺癌成為女性發(fā)病率排名首位的癌癥，每年新發(fā)病例約43萬(wàn)。在每年新發(fā)的患者病例中，約有30%的早期乳腺癌患者可發(fā)展為晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者5年生存率僅為20%，總體中位生存時(shí)間為2-3年。而三陰性乳腺癌是所有乳腺癌中最兇險(xiǎn)的分型，多發(fā)于40歲以下的女性，呈年輕化趨勢(shì)。其擁有更強(qiáng)的侵襲性，更加易于早期復(fù)發(fā)，且預(yù)后較差。

因此，提升對(duì)三陰性乳腺癌的有效治療刻不容緩，在傳統(tǒng)治療方法效果有限的情況下，創(chuàng)新藥物的作用越發(fā)重要。目前，隨著治療技術(shù)手段和藥物的持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，出現(xiàn)了新型治療方法，包括新型的靶向治療、新型的ADC藥物、免疫治療等。

作為深耕乳腺癌診療領(lǐng)域多年的腫瘤專(zhuān)家，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師袁芃教授見(jiàn)證過(guò)太多乳腺癌患者的人生起伏。在她看來(lái)，三陰性乳腺癌，往往發(fā)病年齡偏小，惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后不佳。除了疾病本身，乳腺癌帶來(lái)的病恥感也給患者的精神造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

“除了醫(yī)學(xué)治療，需要盡可能向患者提供有關(guān)疾病的知識(shí)，消除她們的恐懼，同時(shí)積極投身乳腺癌的大眾科普中，讓更多女性正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。”袁芃說(shuō)。

乳腺癌需規(guī)范化診治

在所有乳腺癌的分型中，三陰性乳腺癌常被認(rèn)為是其中最為兇險(xiǎn)的。三陰性乳腺癌是一種乳腺癌的亞型，占整體乳腺癌疾病的15%-20%,但它是乳腺癌所有亞型里預(yù)后最差的一類(lèi)。其特征是乳腺癌細(xì)胞上缺乏三個(gè)常見(jiàn)的受體:雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）。由于三陰性乳腺癌不依賴(lài)于這些受體,因此對(duì)常規(guī)的激素治療和靶向治療不敏感，因此對(duì)于三陰性乳腺癌患者的治療來(lái)說(shuō)難度更大。

乳腺癌發(fā)病原因有多方面因素，相較于遺傳、生育、哺乳等因素，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，做好對(duì)生活方式的科學(xué)管理，是在日常生活中規(guī)避和預(yù)防乳腺癌最易做到的方式。如此，乳腺健康的早期發(fā)現(xiàn)，做到早期的篩查，也被認(rèn)為是降低三陰性乳腺癌死亡率最有效的措施。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李俏教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，保持比較健康的作息規(guī)律、調(diào)節(jié)情緒，這些對(duì)于女性來(lái)說(shuō)更容易做到。久坐不動(dòng)，或者缺乏運(yùn)動(dòng)的高強(qiáng)度的生活方式，是有證據(jù)證明對(duì)乳腺的健康不利的。尤其是特別高脂的飲食或長(zhǎng)期大量的酗酒，這也被證明對(duì)乳腺健康不利，尤其可能與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。

“如果有一些高危因素，比如家族史中有遺傳的問(wèn)題，基因變異的情況，比如30歲或35歲，或者更早一點(diǎn)去定期地關(guān)注乳腺。在日常生活中，也可以在月經(jīng)之后的一兩周，在洗澡時(shí)撫摸自查，進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期就診。”李俏說(shuō)。

在實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷后，也需要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療。在免疫療法出現(xiàn)之前,三陰性乳腺癌的主要療法包括紫杉烷類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)藥物和鉑類(lèi)藥物在內(nèi)的全身化療。盡管三陰性乳腺癌對(duì)化療具有一定的敏感性,然而經(jīng)過(guò)常規(guī)化療治療后預(yù)后仍較差。

目前，隨著新的科學(xué)研究成果不斷出現(xiàn)，許多新藥、新的療法持續(xù)涌現(xiàn)。例如，戈沙妥珠單抗是一款靶向Trop-2的新型首創(chuàng)（first-in-class）抗體偶聯(lián)藥物（ADC），Trop-2是一種位于細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)，在三陰性乳腺癌和許多其他腫瘤中過(guò)度表達(dá)。截至目前，戈沙妥珠單抗已在美國(guó)、瑞士、英國(guó)、澳大利亞、加拿大獲得批準(zhǔn)，用于治療三陰性乳腺癌。在中國(guó)，該藥品則獲批用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌成人患者。

“包括新型的靶向治療、新型的ADC藥物、免疫治療，都是從乳腺癌里的三陰性乳腺癌起步的，這對(duì)于三陰性乳腺癌患者是一個(gè)福音。”袁芃表示。

三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在其確診后的1-3年快速上升達(dá)到頂峰，5年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)亦高于其他類(lèi)型乳腺癌，但袁芃還提到，“并不是所有的三陰性乳腺癌都會(huì)復(fù)發(fā)，只是它要比其他的類(lèi)型要差一些，但是它和其他的腫瘤要好很多。我們經(jīng)常說(shuō)的三陰性乳腺癌預(yù)后差，可能就把它想到一個(gè)非常極端的情況，其實(shí)不是，它整體相較于其他還是更好的，只是相較于其他乳腺癌它可能稍微差一點(diǎn)，而且這也是一個(gè)干預(yù)的問(wèn)題。”

三陰性乳腺癌的復(fù)發(fā)有自己的特點(diǎn)，相對(duì)于其他類(lèi)型復(fù)發(fā)時(shí)間要早。“它真正要復(fù)發(fā)還是比較早的時(shí)間，比如說(shuō)3年左右就復(fù)發(fā)了，其他別的類(lèi)型有的5年以后，10年以后還有復(fù)發(fā)的，所以這也是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)的好事，如果熬過(guò)了5年基本上問(wèn)題不大了。”袁芃說(shuō)。

乳腺癌需“全程疾病管理”

根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。盡管乳腺癌成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，但目前乳腺癌整體的治愈率已經(jīng)明顯提高，基本上整體的治愈率能夠達(dá)到約80%-90%。

對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，首先要建立積極的康復(fù)信心。李俏表示，判斷自己能不能痊愈，信心非常重要，讓大家有一個(gè)更積極的心態(tài)，建立自己的信心，反復(fù)的刺激自己說(shuō)我治愈了，我治愈了，那真的就治愈了。

“盡管三陰性乳腺癌相對(duì)其他的乳腺癌預(yù)后較差，但是和肺癌、胃腸腫瘤等相比還是好很多的，尤其是5年生存率這方面的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在又有這么多的新藥，對(duì)于乳腺癌患者，對(duì)于更嚴(yán)重的三陰性乳腺癌患者的預(yù)后，其實(shí)是不斷地有更進(jìn)一步的努力。目前各方面在做的功課也很多，也確實(shí)看到了藥物研發(fā)對(duì)于腫瘤患者生存帶來(lái)的幫助，這是全社會(huì)各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。”李俏說(shuō)。

在更廣泛的人群中，更廣泛的患者中，尤其是在女性患者之中，應(yīng)當(dāng)建立更多的信心，面對(duì)未來(lái)預(yù)后改善。

另外，由于目前乳腺癌整體治愈率不斷提升，它的生存或未來(lái)的存活期，管理的時(shí)間長(zhǎng)度是按照年來(lái)計(jì)算，乳腺癌已經(jīng)作為長(zhǎng)期的慢病，需要按照慢病管理。

“從權(quán)重管理來(lái)說(shuō)，以乳腺癌的治療診斷為核心，實(shí)際上我們會(huì)把它往前推到篩查，往后推到他治療結(jié)束以后怎么康復(fù)，怎么樣回到生活中去，對(duì)未來(lái)其他的疾病是不是能夠改善？”袁芃說(shuō)。

乳腺癌治療還涉及到全科管理。“從深度來(lái)說(shuō)，在任何一個(gè)階段其實(shí)都涉及到全科的管理，乳腺癌是一個(gè)體表的器官發(fā)生的腫瘤，但是它的治療涉及到內(nèi)科、外科、化療、放療，以及心理、營(yíng)養(yǎng)、婦科等。例如乳腺癌治療過(guò)程中使用的一些藥物，可能會(huì)影響到婦科的一些疾病。這些實(shí)際上都是我們要管理的范疇。”袁芃進(jìn)一步說(shuō)，全程管理中還需要特別關(guān)注心理的因素。對(duì)乳腺癌患者的治療不僅是一個(gè)疾病的問(wèn)題，對(duì)于患病女性來(lái)說(shuō)，心理因素的影響力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)疾病的影響。許多乳腺癌患者在患病時(shí)心態(tài)和情緒都會(huì)有很大的變化，例如產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，對(duì)他人敵視，甚至產(chǎn)生受迫害感。甚至在結(jié)束治療后的數(shù)十年，患者仍處在治療帶來(lái)的情緒陰影之下。調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)患者的情緒，需要社會(huì)各方面共同努力。

袁芃表示，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，大家不只是希望能夠活得更長(zhǎng)，還希望有生活質(zhì)量，活得更好。醫(yī)療只是作為其中的一小部分，在廣闊的領(lǐng)域里，患病的群體是一個(gè)非常大的群體。一年有100多萬(wàn)乳腺癌患者，國(guó)內(nèi)有40萬(wàn)乳腺癌病患，治愈率為80%-90%，隨著時(shí)間的累積，10年有300多萬(wàn)的乳腺癌患者。

乳腺癌疾病的治愈，并不意味著患者在心理上、在往后生活中也能夠得到完全治愈，對(duì)患者的全程疾病管理至關(guān)重要。

“中國(guó)的女性平均預(yù)期壽命已突破80歲了，后面還有好長(zhǎng)的路，如何讓這些女性能夠像沒(méi)有患病的人一樣生活，甚至于她們通過(guò)得了這個(gè)病以后關(guān)注了自己的健康，她應(yīng)該比別人活得更好，活得更通透。這也是從疾病的診治以及全程管理所要求的，我們也要求全社會(huì)的人，要齊心合力去做到這一點(diǎn)。”袁芃說(shuō)。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛