李長(cháng)青/文 南方醫科大學(xué)兒科主治醫師俞莉因為搶救危重患兒耽誤上課而受罰的事情持續受到關(guān)注，由此，也再次引發(fā)關(guān)于臨床醫生工作分工的探討。

眾所周知，臨床醫生的工作除了治病救人，還有教學(xué)和科研，簡(jiǎn)稱(chēng)醫教研三項，教學(xué)被排在第二位，僅次于醫療。在教學(xué)醫院附屬醫院，大多數臨床醫生和護士身兼醫務(wù)工作者和教師的雙重身份。那么這樣的身份究竟從何而來(lái)，現實(shí)中又有哪些矛盾呢？

醫生教學(xué)是現代醫學(xué)發(fā)展的必然。在歷史上，是先有醫生和醫院，再有醫學(xué)院。古代不管中外，當醫學(xué)還處于非科學(xué)階段的時(shí)候，從醫都是學(xué)徒制，并沒(méi)有成建制的醫學(xué)院。從醫也不需要接受大學(xué)教育和政府批準。誰(shuí)覺(jué)得自己能治病了就可以開(kāi)業(yè)。

隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)化，行醫必須經(jīng)過(guò)系統化學(xué)習，經(jīng)過(guò)必須的考核認證，大學(xué)教育才成為從醫的必須條件。很多知名的醫學(xué)院，都是先有了診所，診所逐步壯大為醫院，之后為了進(jìn)一步擴張才開(kāi)辦醫學(xué)院的，比如美國的加州大學(xué)醫學(xué)院，紐約長(cháng)老會(huì )醫院等等。

因此，醫生教學(xué)最直接的意義就是培養更多醫生。畢竟醫生都是人，會(huì )有生病老死，需要新的醫生接替。而培養新醫生的唯一途徑就是由臨床醫生課堂教學(xué)和臨床帶教。不過(guò)，盡管培養新醫生依然是臨床教學(xué)的主要目的，但經(jīng)過(guò)了長(cháng)期的歷史演變，臨床教學(xué)的目的和意義有時(shí)不再那么單純。

首先，不是所有的醫院都是教學(xué)醫院，但幾乎所有的非教學(xué)醫院都想成為教學(xué)醫院。是這些醫院都對教書(shū)育人充滿(mǎn)熱情嗎？不能排除有這方面因素，但絕非主要。大多數國家和地區對教學(xué)醫院都有很多優(yōu)惠政策，包括財政、土地、稅收、人力資源等等。而教學(xué)醫院如果被取消教學(xué)資格，就會(huì )面臨巨大的損失。教學(xué)本身是看不到明顯收益的，至少短期內看不到。在這樣的物質(zhì)考量下，很多醫院在教學(xué)條件上基本是湊合，以滿(mǎn)足最低條件為目標。

比如，筆者以前工作過(guò)的一家醫院，曾要求醫學(xué)院實(shí)習生必須參與值夜班，這就需要提供實(shí)習醫生夜間值班的場(chǎng)所。但在醫院科室恨不得把洗手間都改裝成病房的情況下，很難找到一間空余房間，只能在辦公室放置一張行軍床湊合。

其次，職稱(chēng)制度的異化對教學(xué)也存在嚴重影響。國內醫療界的職稱(chēng)制度飽受批評，聚焦點(diǎn)主要在學(xué)術(shù)腐敗和造假上，比如造假論文、課題造假、評獎造假等等。這個(gè)制度對教學(xué)的侵蝕沒(méi)有得到太多關(guān)注，但影響不容忽視。很多教學(xué)醫院為了保障教學(xué)工作，在職稱(chēng)評定中也加入了教學(xué)要求，比如要求晉升高一級職稱(chēng)必須有最低時(shí)長(cháng)的教學(xué)時(shí)間。如果申請醫學(xué)院教職，比如副教授和教授，還要帶教研究生等等。這樣的制度雖然鼓勵大家參與教學(xué)，但一個(gè)弊端是，一旦某個(gè)醫生達到了最高級職稱(chēng)——主任和教授，那就沒(méi)有了教學(xué)的動(dòng)力。而這些高資歷的醫生反而是教學(xué)經(jīng)驗最豐富，效果最好的。

因為工作環(huán)境和性質(zhì)的不同，醫學(xué)院和教學(xué)醫院還存在很多文化上的隔閡。醫院完全面向社會(huì )，醫生工作不僅要參考醫學(xué)知識，還需要社會(huì )閱歷。既要堅守醫療原則，又要學(xué)會(huì )靈活變通。醫院工作也更沒(méi)有規律，不僅一天之內沒(méi)規律——病人病情隨時(shí)會(huì )有變化，而且一年之內也要經(jīng)常變化崗位職責，有時(shí)候要去門(mén)診，有時(shí)候要去病房，住院醫師一年之內還要輪轉好幾個(gè)科室。

而醫學(xué)院身處象牙塔內，平穩、規律是其特點(diǎn)。上課下課時(shí)間不說(shuō)精確到秒，精確到分鐘是基本要求。這些文化差異造成了有時(shí)候貌似一家人的醫學(xué)院和附屬醫院其實(shí)有些貌合神離。

雖然醫學(xué)院和教學(xué)醫院的相愛(ài)相殺曠日持久，但兩者誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)。除了教學(xué)任務(wù)這個(gè)最基本的職責外，參與教學(xué)對一家醫院的診療規范有很大的約束：總不好意思一邊教學(xué)生診療規范，一邊自己胡診亂治吧？另外，教學(xué)醫院也是醫學(xué)院乃至包含醫學(xué)院的綜合大學(xué)的最大論文產(chǎn)地。醫學(xué)院的基礎醫學(xué)資源也是教學(xué)醫院科研的“富礦”。

南方醫科大學(xué)這次的教學(xué)差錯事件反映了醫療和教學(xué)之間的系統性矛盾，說(shuō)明醫教研的有機整合還有很大改善空間。

（作者系旅美執業(yè)醫師、科普作家）