小王今年25歲，朋友建議她去接種HPV疫苗（人乳頭瘤病毒疫苗）預(yù)防宮頸癌。她有些猶豫，真的有必要接種嗎？自己是否符合接種標(biāo)準(zhǔn)？目前有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗，選擇哪種疫苗更合適？

近年來，關(guān)于HPV疫苗的話題經(jīng)常被大眾熱議。在婦科腫瘤日趨高發(fā)的當(dāng)下，作為目前唯一可通過接種疫苗來預(yù)防的癌癥，宮頸癌的防治也格外受關(guān)注。“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)來臨之際，筆者就女性關(guān)心的問題，予以解答。

在此也建議大家多多學(xué)習(xí)女性健康科普知識(shí)，只有認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病，才能更好地預(yù)防疾病，讓每位女性有抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力和應(yīng)對(duì)危機(jī)的勇氣。

有沒有必要接種HPV疫苗

國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》日前發(fā)表了一項(xiàng)HPV疫苗防范宮頸癌的重大研究：2006年至2017年，瑞典全國(guó)167萬10歲到30歲女性的接種數(shù)據(jù)顯示，接種4價(jià)HPV疫苗，能夠使女性浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降63%。越早接種HPV疫苗效果越好，17歲以前接種，患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)下降88%。

這個(gè)研究再次證實(shí)了HPV疫苗的有效性，但從下降的效果來看，并非100%預(yù)防。這是因?yàn)镠PV疫苗僅針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用。也因此，有不少人糾結(jié)，2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗應(yīng)該怎么選？

從覆蓋的病毒亞型來看，越高價(jià)的疫苗能抵擋的病毒越多。2價(jià)HPV疫苗可預(yù)防70%宮頸癌及宮頸癌前病變；4價(jià)HPV疫苗可預(yù)防70%宮頸癌及宮頸癌前病變、90%生殖器疣；9價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%宮頸癌、50%低級(jí)宮頸病變、85%陰道癌、90%尖銳濕疣、95%肛門癌。女性可根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟(jì)狀況以及疫苗的可及性，選擇接種不同的HPV疫苗。

值得一提的是，國(guó)產(chǎn)2價(jià)HPV疫苗已于2019年12月申請(qǐng)上市，這意味著中國(guó)宮頸癌疫苗結(jié)束了只能依賴進(jìn)口的歷史。國(guó)產(chǎn)疫苗適用年齡為9歲至45歲，全程接種花費(fèi)僅需1000元左右，是進(jìn)口2價(jià)疫苗價(jià)格的一半。9歲至14歲年齡組只需要接種兩劑次，接種價(jià)格更便宜。

不過，與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的HPV亞型非常多，即便是9價(jià)HPV疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能大幅降低女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，HPV疫苗對(duì)26歲以上人群的保護(hù)效力也不確定，雖然90%以上的宮頸癌是因感染了HPV引起的，也有一小部分是非HPV感染引起的宮頸癌。基于此，要明確一點(diǎn)，即使接種了HPV疫苗，也要定期做好篩查。

哪些女性不建議接種HPV疫苗

目前，世界衛(wèi)生組織將9歲至14歲定為最佳接種年齡，15歲及以上女性是接種HPV疫苗的次要目標(biāo)人群。我國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南》建議，HPV疫苗接種最佳年齡是13歲至15歲女性。一旦發(fā)生性生活，感染HPV的概率會(huì)大大提高，因此建議越早接種越好。

但也并非所有女性都適合接種HPV疫苗，以下人群不建議接種——

超出疫苗規(guī)定的年齡范圍：45歲以上的女性三種疫苗都不建議接種。一方面，年齡越大預(yù)防效果越差；另一方面，超過年齡限制，缺乏臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。

備孕期、哺乳期女性：如果接種過HPV疫苗，建議打完最后一針，間隔3到6個(gè)月再懷孕。

輕微感染：如果接種前出現(xiàn)感冒等輕微感染，雖然不是禁忌，但最好先和醫(yī)生溝通后再?zèng)Q定是否接種。另外不少女性擔(dān)心的月經(jīng)期雖然不是接種禁忌癥，但相關(guān)研究表明，接種HPV疫苗后偶爾會(huì)有不規(guī)則出血和痛經(jīng)，所以能避開月經(jīng)期最好。

高危HPV感染還能備孕嗎

盡管預(yù)防宮頸癌最有效的手段是接種HPV疫苗，但接種疫苗后仍然有感染高危HPV的可能，還有些女性在接種疫苗前已經(jīng)感染了HPV。目前，HPV疫苗對(duì)于已經(jīng)感染的HPV是沒有治療作用的。對(duì)已婚女性而言，篩查比接種疫苗更重要，也更不可或缺。

備孕期女性建議先做一個(gè)宮頸癌篩查，如HPV病毒和液基細(xì)胞學(xué)（TCT/LCT）。如果陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)有宮頸的癌前病變，一般建議治療好宮頸的癌前病變?cè)賾言小Ｈ绻幍犁R檢查排除了病變，僅僅是帶病毒的狀態(tài)，則完全可以懷孕生子。其實(shí)在懷孕女性中，也有不少人是HPV-DNA陽性的。

也有女性擔(dān)心，孕婦感染了HPV后會(huì)影響胎兒發(fā)育。其實(shí)，HPV感染宿主后并不會(huì)進(jìn)入人體血液循環(huán)，孕期不會(huì)影響胎兒發(fā)育，更不會(huì)致畸。不過，寶寶出生時(shí)有可能感染HPV，主要是因接觸了被HPV污染的羊水。但很多嬰兒出生兩年后便可通過自身免疫清除HPV。

HPV感染有特效藥嗎

80%的女性一生中至少感染一次HPV，而90%以上HPV感染可在兩年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者會(huì)發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。但不少女性看到報(bào)告上的“陽性”還是不免瑟瑟發(fā)抖，到底該如何看待HPV感染，又能做些什么呢？

要明確，目前并沒有針對(duì)HPV的治療藥物，干擾素等的作用都是改善免疫，并非直接清除病毒。但是，也不必太焦慮。大部分女性感染HPV就如同宮頸得了一次小感冒，轉(zhuǎn)陰并不難。

50%至90%的女性靠自身免疫力即可自愈，病毒在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人會(huì)持續(xù)感染超過三年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個(gè)過程十分漫長(zhǎng)，積極篩查就能盡早發(fā)現(xiàn)。

雖然沒有轉(zhuǎn)陰的特效藥，但不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應(yīng)該做一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，看是否已經(jīng)出現(xiàn)異常的宮頸細(xì)胞。

一般來說，感染HPV后是否會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，與HPV亞型密切相關(guān)。HPV有160多種亞型，女性感染HPV最常見的亞型分別是6、11、16、18型，其中16和18型屬于高危型，與70%左右的宮頸癌相關(guān)。其他高危型如31、33、45、52、58型等，有可能引起宮頸病變或者癌變、肛門癌、口咽癌等，一旦發(fā)現(xiàn)就要高度警惕。

雖然宮頸癌的高發(fā)年齡在40歲到50歲，但這不意味著只有中年女性會(huì)“中招”，20歲到70歲女性都有可能發(fā)生。近年來，年輕女性宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，值得關(guān)注。

如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查沒有異常，女性一方面要“等”，依靠機(jī)體的免疫力清除病毒，日常生活應(yīng)注意飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持規(guī)律作息等；另一方面，要繼續(xù)定期篩查，一年復(fù)查一次“HPV檢測(cè)+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)）

轉(zhuǎn)載來源：文匯報(bào) 作者：姜樺