骨代謝的秘密指標藏在哪里？答案就在血液中。

抽血化驗作為一把鑰匙，能發(fā)現(xiàn)骨代謝中的微妙變化，幫助揭開骨質疏松的真相，為骨骼健康把脈。

60歲的王阿姨總覺得腰和后背疼得厲害，去醫(yī)院一查骨密度低得嚇人，確診為骨質疏松。吃藥治療了半年，復查時醫(yī)生不僅查了骨密度，還抽了血。王阿姨很納悶，“骨頭硬不硬，看看骨密度就知道了，怎么還非得驗血？”

臨床上，不少患者都有類似的疑惑，不清楚抽血檢查究竟能提供哪些骨骼健康的關鍵信息。本文將詳述抽血檢查在骨質疏松診斷和治療中的不可或缺性。

骨密度檢查：骨松狀態(tài)的“透視窗”

骨密度是單位體積或者單位面積所含的骨量，是評估骨骼堅固度與彈性的關鍵指標，反映骨質疏松程度。骨密度是骨骼里的“鈣質銀行”，骨密度越高，骨頭就越強壯。

在臨床上，利用X射線、超聲波或雙能X射線吸收測定法等技術，可以無創(chuàng)測量出特定部位的骨密度值，通過與參考值進行比較，就可以評估患者是否存在骨質疏松的風險。

可以說，骨密度檢查是骨質狀態(tài)的“透視窗”，可以精確反映骨骼礦物（主要是鈣）的質量。對于已經(jīng)確診為骨質疏松的患者，定期監(jiān)測骨密度變化是評估治療效果的重要手段，檢查報告如同治療成效的“成績單”。如果經(jīng)過治療，骨密度沒有顯著增加，或者反而出現(xiàn)下降，則說明骨頭還沒有恢復強壯。

骨密度檢查雖好，卻并非萬能。骨密度檢查主要關注的是骨骼的物理特性，即“硬件”方面。然而，骨質疏松的發(fā)生與發(fā)展，往往還涉及復雜的生理生化過程，即“軟件”層面。此時，抽血化驗就顯得尤為重要了。

血液一般生化標志物：骨骼健康的基石

如果說骨骼是身體精密而堅韌的“鋼鐵框架”，支撐著我們的身形，保護著內臟器官，那么鈣與磷就是構成這一框架的“鋼筋”與“水泥”。

鈣作為骨骼構成中的核心無機元素，其含量占據(jù)了骨骼超過三分之二的重量。磷則是鈣在骨骼中發(fā)揮作用不可或缺的伙伴。兩者在骨骼的生成與更新過程中緊密合作，相互依存。骨骼是否健康并非無跡可尋，它一絲一毫的變化都隱藏在日常可以檢測到的血液與尿液中。當發(fā)現(xiàn)血液中鈣含量偏低或磷含量偏高時，這可能是一個警示信號，意味著骨骼中的礦物質正經(jīng)歷著不正常的“調動”或流失，這往往是骨質疏松等骨骼疾病的早期跡象。

尿液中排出的鈣與磷量也是評估骨骼代謝狀況的一個重要窗口。異常的尿鈣或尿磷排泄量，可能預示著骨骼內礦物質正加速流失，需要引起重視并采取相應措施加以干預。

骨代謝調控激素：骨骼健康的“指揮官”

骨骼作為人體重要支撐結構和礦物質儲存庫，其復雜性與精密性遠超傳統(tǒng)意義上的“支撐架子”概念。骨骼是一個高度動態(tài)的“生命體”，不斷經(jīng)歷著新陳代謝的過程，包括骨質的形成與吸收，以維持其結構與功能的穩(wěn)定性。這一過程之所以能夠精準而有序地進行，離不開一群無形的“指揮官”——激素，它們通過構建復雜的調控網(wǎng)絡，精準無誤地指揮著骨骼的每一個細微變化，共同守護著骨骼的健康平衡。

維生素D及其代謝產(chǎn)物，作為骨骼健康的“首席指揮官”，以其卓越的領導能力著稱。它們不僅促進了腸道對鈣與磷的高效吸收，還直接參與到骨細胞的增殖與分化過程中，為骨骼的強健筑起堅實的基石。一旦維生素D供應不足，這位“指揮官”的能力受限，鈣磷吸收受阻，骨細胞功能受損，骨質疏松的陰影便悄然逼近。

甲狀旁腺素（PTH），是另一位關鍵時刻挺身而出的“指揮官”。當血鈣水平告急，它便迅速響應，指揮骨骼緊急釋放鈣離子入血，以解燃眉之急。然而，這位“指揮官”也有其雙面性，長期的高強度指揮會導致骨吸收加速，骨量逐漸流失。因此，它的行動必須受到嚴格監(jiān)控，以防過猶不及。

成纖維生長因子23（FGF23），則是磷代謝與維生素D活化領域的“專家指揮官”。它精心調控著體內磷的平衡，同時影響著維生素D的活化效率。一旦FGF23的水平失衡，就如同戰(zhàn)場上指揮混亂，可能引發(fā)低血磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及骨量減少等一系列連鎖反應，對骨骼健康構成嚴重威脅。

骨轉換標志物：骨松診斷的“深度剖析”

說起骨頭健康，還有一個重要概念——骨轉化。骨轉化是人體骨骼系統(tǒng)中一個至關重要的動態(tài)過程，是骨骼的新陳代謝。人體通過不斷去除舊骨并生成新骨，以維持骨組織的健康與平衡。這一過程由成骨細胞和破骨細胞協(xié)同完成，成骨細胞負責構建新骨，而破骨細胞則負責分解舊骨。如同骨頭里有兩個隊伍，成骨細胞負責建房子（骨形成），破骨細胞負責拆房子（骨吸收）。

骨轉換標志物，也稱為骨代謝標志物或骨代謝生化標志物，是骨組織在分解與合成代謝過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，是骨骼健康狀態(tài)的“偵探”。

骨形成標志物包括堿性磷酸酶（ALP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（OC）、I型前膠原羧基末端肽（PICP）、I型前膠原氨基末端肽（PINP）、以及骨保護素（OPG）。這些骨形成標志物就像是“建房子的建筑工人”，其中PINP負責監(jiān)督新磚塊（即膠原纖維）的生產(chǎn)速度，而OC有時也被形象地比喻為連接這些“磚塊”的“水泥”。骨形成標志物的多少可以直接反映新骨頭建得有多快。

骨吸收標志物包括抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、I型膠原羧基末端肽（CTX）、I型膠原氨基末端肽（NTX）、尿吡啶啉（Pyr）、尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）、尿I型膠原羧基末端肽（U-CTX）、尿I型膠原氨基末端肽（U-NTX）、空腹2小時尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）。

CTX如同“拆房子”的破骨細胞干活時留下的“小腳印”，要是CTX多了，說明骨骼“拆房子”的速度加快了，骨頭里的礦物質和“地基”正在被悄悄搬走，時間長了，就可能出現(xiàn)骨質疏松。

抽血化驗：解密骨代謝“化學密碼”

在骨質疏松的管理中，骨密度檢查與抽血化驗相輔相成，共同構成了評估骨骼健康狀況、制定治療方案和監(jiān)測治療效果的全面體系。比較來看，抽血化驗有以下優(yōu)勢：

■區(qū)分骨質疏松的類型

骨質疏松按病因可分為原發(fā)性骨質疏松和繼發(fā)性骨質疏松。原發(fā)性骨質疏松主要是由于人體年齡增長，骨質不斷發(fā)生退化而引發(fā)。

繼發(fā)性骨質疏松則由某些疾病或藥物等原因導致的骨代謝異常，反映骨吸收的標志物明顯升高，說明骨轉換率快，常見于繼發(fā)性骨質疏松（如甲旁亢、骨腫瘤等）及絕經(jīng)后骨質疏松（即原發(fā)Ⅰ型骨質疏松）；反映骨形成的標志物明顯降低，說明骨轉換率慢，常見于老年性骨質疏松（原發(fā)Ⅱ型骨質疏松）。

■指導用藥選擇

骨代謝標志物升高，表示骨轉化能力增強，宜選擇抑制破骨細胞藥物，如雙膦酸鹽等；骨代謝標志物降低，表示骨轉化能力降低，宜選擇促進成骨細胞藥物，如特立帕肽注射液等。

■更快評估療效

骨密度測定骨量變化較慢，需半年甚至一年，而且變化數(shù)值很小不便于評估；而骨代謝標志物變化快，3個月就可以反映治療效果，因此骨代謝標志物能夠比骨密度更快地反映抗骨質疏松藥物的治療效果。

對骨質疏松患者而言，定期進行這兩項檢查，有助于更好地掌握自身骨骼健康狀況，及時調整治療方案，提高治療效果和生活質量。

作者：吉萍（同濟大學附屬同濟醫(yī)院檢驗科主管技師）

來源：文匯網(wǎng)