70歲的王老伯檢查發(fā)現(xiàn)自己得了腹股溝疝，外科醫(yī)生建議他手術(shù)治療。王老伯非常抗拒手術(shù)和麻醉，他心里泛起了嘀咕，“我已經(jīng)70歲了，不比年輕時的身體，麻醉一定很危險。”

臨床上，如王老伯這般的老年人還有很多。不少老年人擔心麻醉風險，因此抗拒手術(shù)。那么老年人一定比年輕人的麻醉風險更大嗎？

單憑年齡判斷麻醉風險并不合理

世界衛(wèi)生組織將60歲至74歲定義為年輕老年人，75歲以上者定義為老年人，大于90歲者定義為長壽老人。隨著生活水平、保健觀念和醫(yī)療水平的提高，人民群眾的生活質(zhì)量和壽命顯著增加。因此，在醫(yī)療救治體系中，會有相當數(shù)量的老年患者來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

部分老年患者的診療過程可能需要麻醉醫(yī)生全程參與其中。比如，需要鎮(zhèn)靜的門診胃腸鏡檢查，需要麻醉的手術(shù)等。

對大多數(shù)患者而言，麻醉醫(yī)生是神秘的“代名詞”。外科醫(yī)生拿著片子跟患者和家屬講解如何手術(shù)、手術(shù)風險等，以及為避免這些風險，外科醫(yī)生需要進行哪些準備。而麻醉醫(yī)生拿著麻醉知情同意書一條條告知患者可能發(fā)生的麻醉風險，甚至包括心跳、呼吸驟停等。一條條風險聽得人心驚膽戰(zhàn)，也不禁發(fā)出疑問：為什么會有這些風險？莫非真的是年齡大的緣故？

事實上，麻醉醫(yī)生會綜合患者情況、手術(shù)類型和麻醉相關(guān)因素等，系統(tǒng)性評估麻醉風險。因此，單憑年齡來判斷麻醉風險的大小并不合理。不過，老年人的生理特點決定了他們接受麻醉時的風險可能高于年輕人，因此，如何準確評估老年人的麻醉風險，并將風險清楚地告知患者及其家屬是一件具有挑戰(zhàn)性的工作。

老年人對麻醉藥物的敏感性增加

醫(yī)學觀點普遍認為，與年輕人相比，老年人多臟器均出現(xiàn)不同程度的退行性改變，表現(xiàn)為對麻醉藥物的敏感性增加，使得麻醉及手術(shù)過程中更容易出現(xiàn)血壓劇烈波動、術(shù)后呼吸抑制以及蘇醒延遲等。

此外，老年人常合并高血壓、糖尿病等常見的慢性疾病，部分老年人由于長期吸煙，可能還合并有肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等呼吸道慢性疾病。這些疾病在麻醉或者手術(shù)時可能會被誘發(fā)或者加重，甚至可能引起嚴重不良后果，如腦出血、腦梗死、呼吸功能衰竭等。

一般情況下，外科醫(yī)生會邀請麻醉醫(yī)生對老年患者進行術(shù)前會診，兩者協(xié)同將老年患者身體調(diào)整至最合適手術(shù)的狀態(tài)，減少麻醉或者手術(shù)給老年患者帶來的應激性傷害。通常經(jīng)過麻醉和外科兩者的系統(tǒng)評估和治療以后，能夠最大程度降低老年人的麻醉風險。

然而，部分老年人的慢性疾病經(jīng)過治療后，仍舊改善不明顯，但手術(shù)卻不能無限期拖延下去，此時就需要麻醉醫(yī)生勇挑重擔，在巨大風險之下保障患者的生命安全。

還有部分老年患者，需要急診手術(shù)，沒有時間給予麻醉醫(yī)生進行術(shù)前全面的評估和糾正。此時也需要麻醉醫(yī)生勇挑重擔，快節(jié)奏地進行評估、麻醉、調(diào)整等。這就很好地闡釋了“麻醉圈”流傳的一句話，“外科醫(yī)生治病、麻醉醫(yī)生保命”。

除上述風險以外，麻醉過程中還需時刻警惕一些罕見且危及生命的突發(fā)事件，如過敏性休克、惡性高熱等。當發(fā)生過敏性休克時，人體會出現(xiàn)循環(huán)、呼吸功能的嚴重障礙。由于老年人本身就存在多種慢性疾病，他們發(fā)生心、肺、腦等重要臟器惡性不良事件的概率顯著高于年輕人，搶救的成功率顯著低于年輕人。

基于此，當麻醉醫(yī)生術(shù)前詢問老年患者既往病史時，請患者及家屬盡可能詳細告知其慢性病史、治療情況、目前狀態(tài)等，是否有過麻醉手術(shù)經(jīng)歷，是否有過搶救經(jīng)歷等。這些事項的溝通有助于麻醉醫(yī)生對老年患者的麻醉風險有一個更深層次的評估和判斷，有助于麻醉醫(yī)生制定出相對應的應急搶救措施。

麻醉風險與外科手術(shù)種類相關(guān)

那么，老年人的麻醉風險一定高于年輕人嗎？不能一概而論。

有一部分老年人經(jīng)常鍛煉，生活作息規(guī)律，身體各臟器功能都處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)；而部分年輕人生活作息不規(guī)律、生活習慣不健康、心理壓力大，種種因素疊加，慢慢地損耗了他們的身體，甚至有的年輕人已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的臟器功能損傷。兩者相比較，這類年輕人的麻醉風險顯著高于老年人。

同時要知道，麻醉風險并不能和外科手術(shù)種類完全割裂開來。對于王老伯來說，腹股溝疝手術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)風險較低；如果他接受的是開胸手術(shù)，毫無疑問，開胸手術(shù)的麻醉風險一定高于腹股溝疝手術(shù)。

另外，當醫(yī)生跟患者家屬談到麻醉風險時，不少家屬會問意外發(fā)生的概率。要知道，意外發(fā)生的概率是基于手術(shù)患者群體統(tǒng)計出來的百分比，對于獨立的個體去追問這些不良事件的概率沒有任何實際意義。

只需要牢記一句話：麻醉醫(yī)生評估風險的目的是為了手術(shù)能夠順利進行，為了解除患者的病痛，為了患者的康復，麻醉風險高低并不會影響麻醉醫(yī)生盡一切努力保障患者生命安全的宗旨。

（作者分別為上海市第一人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，麻醉科主任醫(yī)師）

轉(zhuǎn)載來源：文匯報 作者：鄒云 黃麗娜