抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙。不同于正常的情緒變化，抑郁癥患者會(huì )經(jīng)歷長(cháng)時(shí)間的情緒低落，失去對各種活動(dòng)的興趣，無(wú)法快樂(lè )起來(lái)。抑郁癥極大影響正常生活，增加焦慮、癌癥、心血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險，甚至導致自殺，因此需要及時(shí)治療。近日一項薈萃研究顯示，有些運動(dòng)對抑郁癥療效顯著(zhù)。

這項研究于2024年2月14日發(fā)表于《英國醫學(xué)雜志》（BMJ）上，由來(lái)自澳大利亞、西班牙等國家的數十名研究人員合作完成。通過(guò)對過(guò)去200多項運動(dòng)治療抑郁癥的實(shí)驗研究進(jìn)行分析，研究人員對比了慢跑、瑜伽、有氧運動(dòng)、力量訓練、太極氣功等運動(dòng)在治療抑郁癥方面的表現，最終發(fā)現了幾種最佳運動(dòng)方案。同時(shí)研究還發(fā)現，增加運動(dòng)強度也能夠增強治療效果。

目前，治療抑郁癥通常采用以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）為代表的藥物治療，包括心理疏導、認知行為療法等療法在內的心理治療，以及電擊療法等物理治療。然而上述研究指出，雖然患者通常對藥物和心理療法反應良好，但許多人對治療有抵抗力，最終發(fā)展為“難治性抑郁癥”。

此外，抑郁癥患者能夠接觸到的治療方式常常很有限，在高收入國家只有51%的治療覆蓋率，而低收入和中低收入國家只有20%。因此應當積極探索更多基于證據的療法。

運動(dòng)可能是藥物和心理療法的有效補充或替代品，具有低成本和高收益的特點(diǎn)。之前已經(jīng)有研究指出，運動(dòng)除了能夠促進(jìn)心理健康，還能夠改善身體和認知癥狀。

目前美國、英國、澳大利亞等多國已經(jīng)將運動(dòng)納入抑郁癥治療指南之中，然而這些指南對運動(dòng)強度和方式并未提供清晰一致的建議。該研究指出，這是因為相關(guān)的研究較為分散，使用的研究方法不同導致不同運動(dòng)方式難以比較。

薈萃分析（Meta-analysis，又稱(chēng)元分析）是指一種對不同研究結果進(jìn)行收集、合并及統計分析的方法。該方法能夠幫助研究者將不同的實(shí)驗研究納入同一個(gè)框架進(jìn)行評價(jià)和分析，已成為循證醫學(xué)的重要分析手段。

該研究使用了“網(wǎng)絡(luò )薈萃分析”（Network Meta-analysis）技術(shù)，能夠將超過(guò)兩種的醫療干預進(jìn)行綜合分析研究。除了全面考察不同的運動(dòng)方式之外，該研究還探索了運動(dòng)強度、患者參與運動(dòng)的自主權等因素對治療抑郁癥的影響。

跳舞效果佳，不懼上強度

該研究發(fā)現，與不運動(dòng)的對照組相比，無(wú)論是單獨使用還是與藥物、心理等療法聯(lián)用，運動(dòng)都對抑郁癥有不俗的治療效果。

其中，根據分析生成的預測模型，與對照組相比，采取舞蹈運動(dòng)的患者抑郁癥癥狀大幅減少，步行或慢跑的減少量適中，瑜伽、力量訓練、混合有氧運動(dòng)以及太極拳/氣功的減少量也適中。當運動(dòng)與SSRI藥物相結合，以及有氧運動(dòng)與心理治療相結合時(shí)，也有一定的臨床效果。

性別與年齡對運動(dòng)的療效也有影響。盡管步行或慢跑對男性和女性都有效，但力量訓練對女性更有效，而瑜伽或氣功對男性更有效。瑜伽在老年人群中的效果更好一些，而力量訓練在年輕人群中的效果更好。

研究還發(fā)現，在所有的運動(dòng)中，參與者最容易堅持下去的是力量訓練和瑜伽，中途退出的幾率低于其它運動(dòng)組別。

綜合來(lái)看，根據預測模型的累積排名曲線(xiàn)，三種最好的療法分別是舞蹈，與SSRI聯(lián)合進(jìn)行運動(dòng)，以及步行或慢跑。

雖然舞蹈似乎有著(zhù)更好的效果，但研究者認為要大力推廣舞蹈療法還需要未來(lái)更多的研究支持。“我們發(fā)現，舞蹈似乎是一種有前途的抑郁癥治療方法，與我們研究的其他干預措施相比具有較大的效果。”研究者在文中指出，“但是，由于研究數量較少、參與者數量較少，并且研究設計存在偏見(jiàn)（88%為女性參與者），我們無(wú)法更強烈地推薦舞蹈。”

除此之外，研究還發(fā)現運動(dòng)帶來(lái)的益處往往與運動(dòng)強度成正比，劇烈活動(dòng)效果更佳，且在不同程度的抑郁癥患者人群中都是如此。

“盡管我們研究中的一些結果置信度不高，但我們認為各國的醫療指南在運動(dòng)推薦上還是過(guò)于保守，僅僅是在某些條件下把運動(dòng)作為那些心理/藥物治療無(wú)效患者的輔助或替代療法。”研究寫(xiě)道，“相反，我們認為抑郁癥的治療指南應當包括運動(dòng)處方，并根據患者的特征調整運動(dòng)方式，并建議進(jìn)行更強烈的運動(dòng)。”

選擇喜歡的運動(dòng)效果不一定好

之前曾有薈萃分析發(fā)現，當針對抑郁癥患者的運動(dòng)干預措施中為患者提供更多自主性（如自主選擇運動(dòng)種類(lèi)、邀請性的用詞等），會(huì )有更好的療效。而該研究在重新評估自主性要素時(shí)發(fā)現結果恰恰相反：當模型中包含自主性較強的體育咨詢(xún)活動(dòng)時(shí)，療效卻最差。

“對這些數據的一個(gè)解釋是，抑郁癥患者受益于標準化處方的明確方向和清晰的問(wèn)責機制。”研究者解釋道，“當提供更多的選擇自由時(shí)，抑郁癥患者的低自我效能可能會(huì )阻止患者設定適當的挑戰水平（例如他們可能不會(huì )選擇劇烈運動(dòng)），或者選擇更加舒適的活動(dòng)。”

研究還指出，對于這些結果，應當以更加審慎的姿態(tài)進(jìn)行解讀，并期待更多的研究進(jìn)行解釋和論證。

“我們的綜述沒(méi)有揭示清晰的因果機制，但數據趨勢有助于生成假設。不太可能有任何單一的因果機制可以解釋研究中的所有發(fā)現。”研究寫(xiě)道，“相反，我們假設社交互動(dòng)（social interaction）、正念（mindfulness）或體驗性接受（experiential acceptance）、自我效能感增強、沉浸在自然空間中、神經(jīng)生物學(xué)機制和即時(shí)性積極情緒結合在一起產(chǎn)生正面的治療結果。”

研究者們認為，薈萃分析發(fā)現每一種運動(dòng)因素都與抑郁癥癥狀減少相關(guān)，但沒(méi)有單一的治療涵蓋所有機制。一些運動(dòng)可能更直接促進(jìn)正念（例如瑜伽），社交（例如團體運動(dòng)），親近大自然（例如步行），提供更積極的情緒（例如跑步），或更有利于增加自我效能（例如力量訓練）。

無(wú)論如何，該研究最后支持將運動(dòng)納入抑郁癥的正式治療中，并認為來(lái)自專(zhuān)業(yè)機構的指導會(huì )提升治療效果。“我們的研究結果表明，從事運動(dòng)的大多數患者可能會(huì )受益，包括一定強度的運動(dòng)，效果良好的運動(dòng)（例如步行、跑步、混合有氧運動(dòng)、力量訓練、瑜伽、太極拳）和耐受性良好的運動(dòng)（例如力量訓練和瑜伽）。”

“如果社會(huì )因素允許，參與團體運動(dòng)或結構化項目可能會(huì )提供支持和指導，以獲得更好的結果。衛生服務(wù)可以考慮將這些項目作為主要抑郁癥的替代或輔助治療。”研究者們寫(xiě)道。

來(lái)源：澎湃新聞 作者：季敬杰