化療相關(guān)性貧血是腫瘤患者化療治療中常見(jiàn)的不良反應。根據國際癌癥研究機構（IARC）最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，中國新發(fā)癌癥人數為457萬(wàn)，死亡人數300萬(wàn)，均位居全球首位。研究顯示，實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

在患者化療期間，血紅蛋白通常要求達到10克/分升以上。患者的貧血狀況主要通過(guò)評估患者的血紅蛋白和紅細胞水平進(jìn)行確定，在每次化療前，都需要對患者的血常規和肝腎功能進(jìn)行檢測，兩個(gè)指標都在正常值以上才能進(jìn)行化療。

在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需要對患者進(jìn)行全面評估，確定貧血的類(lèi)型和可能的原因。此外，還應根據患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險進(jìn)行個(gè)性化調整。

2024年4月15-21日是全國腫瘤防治宣傳周。化療相關(guān)性貧血如果得不到有效治療，會(huì )導致多臟器缺血缺氧性改變和免疫力降低，影響預后，嚴重影響患者生存質(zhì)量。浙江省腫瘤醫院乳腺內科主任醫師王曉稼對21世紀經(jīng)濟報道表示，患者如果長(cháng)期處于貧血狀態(tài)，對患者的治療、生活質(zhì)量、化療耐受性，都有很明顯的影響。

化療相關(guān)性貧血該如何治療？

化療相關(guān)性貧血（chemotherapy induced anemia，CIA）是腫瘤化療患者常見(jiàn)的不良反應，表現為外周血中單位容積內紅細胞數減少、血紅蛋白濃度減低或紅細胞比容降低至正常水平以下，其發(fā)生率與腫瘤類(lèi)型、治療方案、化療周期和個(gè)體差異等因素有關(guān)。《CSCO腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（2022版）》建議，在患者化療期間，在血紅蛋白≤10 g/dL時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行貧血治療。

在腫瘤患者中，易出現化療相關(guān)性貧血。根據國際癌癥研究機構（IARC）最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，中國新發(fā)癌癥人數為457萬(wàn)，死亡人數300萬(wàn)，均位居全球首位。研究顯示，實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

化療相關(guān)性貧血對腫瘤患者的危害不可忽視。貧血會(huì )顯著(zhù)降低腫瘤患者的化療應答率、化療療效和生活質(zhì)量，縮短患者生存期，給患者和家庭帶來(lái)經(jīng)濟負擔。

許多化療藥物能夠通過(guò)抑制骨髓中的造血細胞，尤其是紅細胞的前體細胞，減少血液中的紅細胞數量。“化療相關(guān)性貧血是化療后骨髓抑制的三個(gè)主要反應之一，在患者治療過(guò)程中，臨床指標下降速度往往不會(huì )很快，但是其恢復過(guò)程非常緩慢。”王曉稼表示。

王曉稼表示，患者的貧血狀況主要通過(guò)評估患者的血紅蛋白和紅細胞水平。在每次化療前，都需要對患者的血常規和肝腎功能進(jìn)行檢測，兩個(gè)指標都在正常值以上才能進(jìn)行化療。否則，患者后期化療相關(guān)性貧血的發(fā)生率、發(fā)生的速度和降低的程度都會(huì )很明顯，反而會(huì )干擾治療。

患者在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需注意維持化療和恢復生活質(zhì)量之間的平衡。在化療初期，如果是緩慢的貧血，可以適當地以化療為主，在化療間歇期積極進(jìn)行貧血的支持治療，讓紅細胞數能夠有所回升，或者降低紅細胞數的下降速度。在化療后期，需要使患者的貧血逐步糾正，改善生活質(zhì)量。

推動(dòng)診療精準化、規范化

在臨床治療中，醫生需要注意提前干預血紅蛋白水平，避免低估了貧血患者血紅蛋白下降的影響，導致后期難以恢復。

王曉稼介紹，在臨床中可能會(huì )遇到，由于臨床醫生認為貧血病人血紅蛋白下降速度不快，例如一次化療療程后，患者的血小板計數沒(méi)有降低，經(jīng)過(guò)三個(gè)療程后，患者的血紅蛋白水平降至9克/分升左右。

醫生可能認為，患者并沒(méi)有出現明顯不適，最多偶爾頭暈，就讓治療繼續進(jìn)行。直至患者的血紅蛋白水平降至5克/分升，此時(shí)，患者出現面色發(fā)黃、嘴唇蒼白、失眠和煩躁等癥狀。這時(shí)，再提升紅細胞水平的過(guò)程將變得非常緩慢，通常需要三個(gè)月時(shí)間才能使血紅蛋白水平恢復至8-9克/分升以上。

“對于這類(lèi)患者，應在化療的第三至第四療程期間，考慮適當延長(cháng)化療時(shí)間間隔，減少一些藥物劑量，為患者提供更多的時(shí)間來(lái)糾正貧血癥狀，從而可能提高患者對化療的耐受性。”王曉稼表示。

王曉稼提醒，血紅蛋白低于10克/分升都要盡量通過(guò)提前干預，使它恢復到10克/分升以上。如果患者血紅蛋白長(cháng)期一直在9到10克/分升，同時(shí)也不再下降的時(shí)候，在治療的后期可以盡量保證治療，然后在間歇期把貧血控制好。

目前，在臨床治療中我國仍面臨化療相關(guān)性貧血仍面臨治療率低、滯后且患者選擇少的困境。數據顯示，2019年中國腫瘤貧血治療率僅7.16%，其余患者均未給予任何糾正貧血的措施和治療，對貧血的規范化管理亟待加強。

值得關(guān)注的是，出現化療相關(guān)性貧血的不良反應，與個(gè)體差異和化療方案關(guān)系密切。因此，在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需要對患者進(jìn)行全面評估，以確定貧血的類(lèi)型和可能的原因。此外，還應根據患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險進(jìn)行個(gè)性化調整。

王曉稼表示，如果在化療治療中，第一次就出現貧血，后期出現的概率只會(huì )增加不會(huì )減少。所以高危人群后期需要更加關(guān)注，定期評估，甚至預防性治療，對方案進(jìn)行一些優(yōu)化。

“所有的治療都要考慮到療效、耐受性、副反應的情況來(lái)進(jìn)行平衡。”王曉稼強調。

許多患者也在面臨因為化療相關(guān)性貧血不得已中斷化療治療的難題。據調研顯示，我國有近四分之一的患者由于貧血導致化療劑量減少或延遲。王曉稼提到部分患者在飲食上，長(cháng)期吃一些腌制品，對其骨髓功能造成影響，患者在治療中血紅蛋白一直處于5-6克/分升，難以再提高。這種情況下，通常選擇一種相對小劑量的維持治療為主。

談及未來(lái)對化療相關(guān)性貧血治療的發(fā)展期望，王曉稼表示，關(guān)鍵在于有更多、更好的創(chuàng )新藥物應用于臨床。以及臨床醫生對于貧血治療及早干預和治療意識的提高，讓患者在化療的同期，生活質(zhì)量也能夠改善。

轉載來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：季媛媛