癌癥嚴重威脅我國居民健康，對男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系統常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。自2008年起，前列腺癌已連續多年成為我國男性泌尿系統中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔報告最新數據顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數13.42萬(wàn)人，前列腺癌死亡病例數4.75萬(wàn)人，發(fā)病率和死亡率都持續升高。

由于前列腺癌存在隱匿性、潛伏性，早期患者幾乎沒(méi)有任何癥狀，不少患者經(jīng)常是由于其他原因，如出現腫瘤轉移癥狀入院檢查，發(fā)現前列腺癌，然而此時(shí)往往已是中晚期，錯失了手術(shù)機會(huì )。相關(guān)數據顯示，我國前列腺癌新發(fā)病例確診時(shí)僅30%為臨床局限型患者，其余均為局部晚期或遠處轉移的患者，這些患者無(wú)法接受局部的根治性治療，預后較差。

如果前列腺癌可以在早期發(fā)現，經(jīng)根治性治療后5年生存率幾乎可以達到100%，而到中晚期才接受治療，患者的5年生存率只有30%。那么，如何推動(dòng)全社會(huì )范圍內的前列腺癌早篩工作？篩查手段主要包含哪些？高危人群又該如何篩查？一系列問(wèn)題值得關(guān)注。在全國兩會(huì )期間，北京大學(xué)人民醫院泌尿外科主任、北京大學(xué)醫學(xué)部泌尿外科學(xué)系副主任徐濤教授在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，早篩早治是三級預防中的重要一環(huán)，不同腫瘤有各自不同的篩查手段。但無(wú)論是從腫瘤特性還是可及性方面看，前列腺癌都能從早篩早治中獲得最大的受益，也是最適合開(kāi)展早篩的腫瘤之一。

“首先，前列腺癌一旦得到早期發(fā)現并及時(shí)治療后，患者5年生存率基本上達到100%；另一方面，前列腺癌從發(fā)生癌變開(kāi)始到出現臨床表現有長(cháng)達8-10年的時(shí)間，這為篩查工作提供了一個(gè)非常長(cháng)且可操作的時(shí)間窗口。”徐濤教授說(shuō)。

但是，目前我國公眾對于前列腺癌這一疾病普遍存在認知度低、重視度低的問(wèn)題。“很多人，甚至包括醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士其實(shí)對前列腺癌的重視度并不夠。因為在之前很長(cháng)一段時(shí)間內，前列腺癌在中國都不是一個(gè)常見(jiàn)和重點(diǎn)關(guān)注的瘤種，并不在大家的視野之內，所以從政府、醫務(wù)工作者到群眾，對它并不重視，因此也并不重視。”徐濤教授進(jìn)一步說(shuō)。

注重早期篩查

在西方國家，前列腺癌是最常見(jiàn)的男性腫瘤，發(fā)病率排第一位，死亡率排第二位。因此，前列腺癌在男性惡性腫瘤中極受關(guān)注。但是在中國情況不同，縱觀(guān)過(guò)去近半個(gè)世紀，前列腺癌的患病率在中國有急劇的變化過(guò)程，30年前前列腺癌在中國還較為罕見(jiàn)，20年前還屬于少見(jiàn)病，現在已經(jīng)成為常見(jiàn)腫瘤。

近20多年時(shí)間里，前列腺癌在中國惡性腫瘤發(fā)病率升高速度位居第一位。換言之，前列腺癌已經(jīng)從被大家忽視的腫瘤慢慢成為需要被關(guān)注的熱點(diǎn)腫瘤。但就是因為它以這么快的速度進(jìn)入大眾視野，導致很多臨床醫生以及廣大群眾對它并不了解，也并不熟悉。

徐濤教授舉例稱(chēng)， 50歲以上男性前列腺增生的發(fā)病率達到50%，是老年男性最常見(jiàn)的臨床疾病之一。一些和腫瘤共存的排尿癥狀，無(wú)論患者還是醫生很容易把所有表現歸為良性前列腺增生，而忽視了良性前列腺增生和前列腺癌其實(shí)高發(fā)于相同的這個(gè)人群。因此，前列腺癌的很多癥狀都掩蓋在前列腺增生之下，如果醫生沒(méi)有意識到前列腺癌風(fēng)險的存在，這些患者可能就不會(huì )得到正確的診斷。

相關(guān)數據顯示，我國新診斷的前列腺癌中晚期比例約占2/3；而美國則不足1/3，絕大多數是在早期就能發(fā)現（占74%）。早期發(fā)現前列腺癌會(huì )提高患者的治愈率，目前我國前列腺癌5年生存率僅66.4％，而美國已經(jīng)接近100%，因此我國的前列腺癌篩查的緊迫性顯而易見(jiàn)。

根據公開(kāi)信息，目前前列腺癌篩查主要有兩種手段：一是直腸指檢。二是PSA篩查。相對來(lái)說(shuō)，直腸指檢痛苦程度和羞恥感較強，公眾往往加以避諱同時(shí)指檢也較難發(fā)現早期腫瘤。而PSA篩查只需抽血檢查，更加方便，痛苦感更小，患者依從性強。PSA篩查是首選的前列腺癌推薦篩查手段，對前列腺癌的早期診斷及治療有重大意義。

“即使在所有瘤種中，PSA也是目前為止最好的篩查指標。PSA篩查能查出絕大多數早期前列腺癌，其費用只有幾十塊錢(qián)，在很多社區醫院都能檢測。而且對患者的檢測并沒(méi)有特殊要求，甚至可以吃完飯溜達著(zhù)去做。”徐濤教授說(shuō)，前列腺癌篩查可以很好地提高前列腺癌治療效果、改善預后。

“我們建議前列腺癌高危人群要盡早開(kāi)展血清PSA檢測，比如超過(guò)50歲的中老年男性，應該每年去監測PAS水平；如果直系親屬里有前列腺癌患者，就應該把篩查的起始時(shí)間提前至45歲；如果家族中有前列腺癌相關(guān)的高危基因突變，比如現在熟知的BRCA2突變，就應該提早到40歲。”徐濤教授強調。

對前列腺癌高危人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和治療，不僅可以提高我國前列腺癌患者的總生存率，還可以降低個(gè)人與社會(huì )經(jīng)濟負擔，減少勞動(dòng)力損失；合理的周期性重復篩查還可以提高衛生經(jīng)濟學(xué)效益。因此，高危人群定期進(jìn)行前列腺癌篩查，具有十分重要的意義。

構建政府主動(dòng)篩查模式

在癌癥篩查層面，地域性差異的問(wèn)題也需要進(jìn)一步得到關(guān)注。

在徐濤教授看來(lái)，我國北上廣地區前列腺癌篩查診斷治療的效果與歐美發(fā)達國家沒(méi)有什么差別，整體數據主要差在農村地區和經(jīng)濟不發(fā)達地區。

換言之，很可能是公眾對腫瘤的認知度、了解度、關(guān)注度發(fā)生了兩極分化，從而帶來(lái)上述差異。也有相關(guān)數據顯示，在我國前列腺癌新診患者中，農村地區約80%-90%為晚期前列腺癌，城市地區約60%是早期前列腺癌，同樣是城鄉差距明顯。

“我國從政府層面針對兩癌篩查制定了特別好的政策，已經(jīng)產(chǎn)生了積極影響。我認為針對前列腺癌，也應該從政府層面像兩癌篩查那樣得到重視，并參照那種模式，讓所有農村地區、經(jīng)濟不發(fā)達地區的群眾，不是僅靠自己的認知去主動(dòng)求證。而是從政府層面主動(dòng)篩查，讓患者在疾病早期就能獲得診斷，獲得治療，這是非常有價(jià)值的一件事情。”徐濤教授說(shuō)。

其實(shí)，有不少先進(jìn)案例表明，將PSA篩查納入國家公衛體系，可極大提高高危人群篩查參與度，提升前列腺癌整體生存率。比如，美國曾廣泛進(jìn)行PSA篩查，大幅度提高了美國前列腺癌的檢出率，研究顯示，與1950-1970年不進(jìn)行PSA篩查時(shí)期相比較，前列腺癌死亡率降低了37%，PSA篩查是美國前列腺癌死亡率的大幅降低的原因之一。

“建議推廣前列腺癌篩查的早診早治策略，讓PSA篩查走進(jìn)社區。可以將PSA篩查納入老年粘性居民體檢項目，每年一次或每2年一次檢查，以有效提高前列腺癌整體診療水平。”徐濤教授認為，國家對包括前列腺癌在內的每個(gè)腫瘤都應該有相應的健康管理，首先對每個(gè)腫瘤的早篩早治有指導原則，其次還應該有專(zhuān)業(yè)的指導意見(jiàn)。

此外，在新的技術(shù)背景下，很難撇開(kāi)基因檢測的前提實(shí)施規范治療。當然這個(gè)技術(shù)對于不同的瘤種的應用現狀各異。對前列腺癌來(lái)講，基因檢測的價(jià)值同樣應客觀(guān)評價(jià)。“例如，PARP抑制劑近兩年應用于前列腺癌，能夠改善有特定基因突變患者的預后，對這類(lèi)患者的確定就是有賴(lài)于基因檢測的結果。期待新的技術(shù)不斷在臨床上進(jìn)行轉化，給前列腺癌患者帶來(lái)更多的獲益。”徐濤教授說(shuō)道。

轉載來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：季媛媛 實(shí)習生閆碩