藥師在藥店中應扮演重要角色，提供藥品咨詢(xún)、用藥指導等服務(wù)。但現實(shí)中，藥師地位常被忽視，職責邊緣化，這也使得處方藥售賣(mài)失序。

此前一心堂因存在串換藥品、處方藥銷(xiāo)售不規范等問(wèn)題被國家醫保局約談。在當下傳統線(xiàn)下藥店擴張加速的背景下，21世紀經(jīng)濟報道記者走訪(fǎng)發(fā)現：這一現象不是個(gè)案，多家實(shí)體藥店售賣(mài)處方藥時(shí)，存在無(wú)處方購藥、隨取處方藥等不合規操作。

更現實(shí)的情況在于，記者發(fā)現，不僅僅線(xiàn)下門(mén)店不合規操作浮現，線(xiàn)上購藥平臺更是亂象叢生。當購藥者嘗試在沒(méi)有線(xiàn)下開(kāi)具處方的情況下購買(mǎi)處方藥，僅僅需要簡(jiǎn)單的線(xiàn)上問(wèn)診和自行填寫(xiě)病歷資料，便輕易獲得了處方藥。整個(gè)流程中，醫生的審核似乎流于形式，處方藥的“復購”真實(shí)性難以保障。此外，部分平臺對處方藥圖片的展示方式更是違規，使得藥品信息暴露無(wú)遺。

對此現象，中國中藥協(xié)會(huì )合理用藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)副主委康震告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，藥店過(guò)度擴張和價(jià)格競爭是導致處方藥銷(xiāo)售不合規的原因之一。由于急性病癥的發(fā)病率相對較低，藥品使用率自然低，而慢性病患者需要長(cháng)期服藥，處方藥使用率高，流動(dòng)性好，因此處方藥銷(xiāo)售也成為藥店的核心業(yè)務(wù)與主要收入來(lái)源。為了提升業(yè)績(jì)，部分藥店采取促銷(xiāo)手段。此外，當前藥師與處方藥銷(xiāo)售分離的管理模式，導致患者用藥風(fēng)險增加。

“要解決處方藥銷(xiāo)售亂象，離不開(kāi)規范處方權，”康震指出，重塑藥師在藥店的角色，加強藥師隊伍建設，成為行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。其實(shí)，國家疾控局也正探索公共衛生醫師處方權試點(diǎn)，通過(guò)“一緊一松”的試點(diǎn)方式，既嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，也逐步賦予合格醫師處方權，為立法積累實(shí)踐經(jīng)驗。

處方藥銷(xiāo)售：線(xiàn)上線(xiàn)下雙重隱患

為進(jìn)一步了解處方藥銷(xiāo)售的規范程度，21世紀經(jīng)濟報道記者走訪(fǎng)了分布在4個(gè)街區、分屬健之佳、一心堂、大參林等多個(gè)品牌的12家藥店。

記者發(fā)現，12家藥店均分類(lèi)陳列處方藥與非處方藥，但只有2家藥店對處方藥做了分隔處理，而且店員會(huì )詢(xún)問(wèn)癥狀再取藥。余下10家藥店里，購藥者可以自行從貨架上取出處方藥。

對比幾年前，藥店一大顯著(zhù)變化是冷藏和陰涼藥品數量增加，而這要求藥店必須嚴格遵循藥品的陰涼儲存條件，以確保藥品的質(zhì)量和安全。在12家藥店中，有10家藥店均單獨設置低溫區或陰涼區。但藥品促銷(xiāo)的“舊習”仍未銷(xiāo)聲匿跡，如“買(mǎi)三送二”等。

對此，康震指出，當前市場(chǎng)存在的此類(lèi)促銷(xiāo)手段，其實(shí)并不符合藥品使用的實(shí)際需求，也可能導致藥品的浪費和誤用。

在走訪(fǎng)中，21世紀經(jīng)濟報道記者還發(fā)現近半數藥店并無(wú)藥師，且門(mén)店未張貼出藥師信息。哪怕是在配備有藥師的兩家藥店內，藥師的問(wèn)診開(kāi)方流程也較為簡(jiǎn)單。比如，當有消費者嘗試購買(mǎi)咳嗽治療藥物時(shí)，藥店工作人員僅詢(xún)問(wèn)咳嗽癥狀，是否干咳、有痰。如嘗試購買(mǎi)處方藥阿斯美或者右美沙芬時(shí)，也未進(jìn)一步查驗處方信息。

當詢(xún)問(wèn)如何獲取處方時(shí)，該工作人員表示，在醫院門(mén)診看病時(shí)，如果醫院沒(méi)有相應藥物會(huì )建議網(wǎng)上購買(mǎi)，包括處方藥，甚至還有精神類(lèi)藥物、急救藥物。“在網(wǎng)上也可以買(mǎi)處方藥，處方信息都是自己填，然后有線(xiàn)上審核。”

于是，21世紀經(jīng)濟報道記者在沒(méi)有線(xiàn)下開(kāi)具處方的情況下，嘗試通過(guò)電商平臺購買(mǎi)安宮牛黃丸等處方藥，需要先網(wǎng)上填寫(xiě)問(wèn)診信息，進(jìn)行免費問(wèn)診與開(kāi)處方。

這一問(wèn)診開(kāi)方服務(wù)是由互聯(lián)網(wǎng)醫院具有多年臨床工作經(jīng)歷的主治醫師提供，由購藥者自行填寫(xiě)病歷資料，且只涉及患病類(lèi)型。隨后，互聯(lián)網(wǎng)醫生查看病歷資料，開(kāi)具處方。在此過(guò)程中，購藥者需要自行填寫(xiě)線(xiàn)下已確診的疾病。例如，如需要購買(mǎi)鹽酸帕羅西汀片，則對應確診疾病應為雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；焦慮狀態(tài)、強迫性障礙、驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮）、社交恐怖、焦慮（回避）型人格障礙、抑郁癥等。

然而，在開(kāi)方環(huán)節，醫生默認填寫(xiě)的相關(guān)信息滿(mǎn)足購藥者曾確診過(guò)對應疾病、購買(mǎi)過(guò)這一處方藥的條件。但卻并不強制要求購藥者提供相應證明，不到一分鐘后，便能成功開(kāi)具處方。雖然醫生會(huì )留言強調“線(xiàn)上購藥屬于藥品復購，收到藥品，謹遵醫囑用藥”，但如何查驗“復購”的真實(shí)性仍有待商榷。整個(gè)流程中，購買(mǎi)處方藥所需時(shí)間均不超過(guò)三分鐘，便能收獲有效期三天后的處方。

值得注意的是，雖然規定處方藥網(wǎng)售不得展示包裝信息，但網(wǎng)售平臺的處理方式不一，有的處方藥圖片均以統一的白色方塊表示，而有的成分、說(shuō)明之類(lèi)仍清晰可見(jiàn)。

擴張失速：藥品銷(xiāo)售變味了？

為何會(huì )出現上述種種不合規現象？

究其原因，康震指出，雖然互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)為藥品銷(xiāo)售提供了便利，然而，這也帶來(lái)了處方來(lái)源的問(wèn)題。例如，目前互聯(lián)網(wǎng)的處方形成，基本缺乏問(wèn)診環(huán)節，而是由買(mǎi)者告知購買(mǎi)藥品品名指令，網(wǎng)上提出疾病選項，由買(mǎi)者選擇，然后處方形成，因此先藥后方現象仍有存在，不管是AI生成，還是遠程專(zhuān)業(yè)醫生開(kāi)具，診斷環(huán)節是缺失的，這可能導致處方的不準確和潛在風(fēng)險。

“由于急性病癥的發(fā)病率相對較低，慢性病患者需要長(cháng)期服藥。在線(xiàn)下藥房門(mén)店，處方藥流動(dòng)性好，處方藥銷(xiāo)售成為藥店的核心業(yè)務(wù)與主要收入來(lái)源。為了提升業(yè)績(jì)，部分藥店采取促銷(xiāo)手段。此外，藥店過(guò)度擴張也是導致處方藥銷(xiāo)售不合規的原因之一。”康震告訴21世紀經(jīng)濟報道記者。

從近年來(lái)連鎖藥店品牌的“擴軍”動(dòng)態(tài)來(lái)看，加速擴張似乎已成運營(yíng)“法寶”。大參林、一心堂、老百姓等上市以來(lái)，都通過(guò)多種途徑實(shí)現了門(mén)店的快速擴張，收入規模的快速增長(cháng)。老百姓大藥房更是曾大手筆控股收購懷仁藥房80%股權并納入近900家門(mén)店。

擴張的動(dòng)力或許源于業(yè)績(jì)增長(cháng)，東吳證券指出，2018-2022年，我國六家上市藥房門(mén)店數同比增速持續穩定在22%以上，遠超行業(yè)平均水平。對于連鎖藥店而言，藥店數量擴張仍是零售藥店業(yè)績(jì)增長(cháng)核心動(dòng)因。未來(lái)隨著(zhù)門(mén)店數量充分布局，行業(yè)可能加速并購整合，行業(yè)集中度將有望進(jìn)一步提升。

此外，處方藥銷(xiāo)售亂象叢生還與藥品使用管理有關(guān)。康震分析稱(chēng)，傳統的處方藥銷(xiāo)售模式更多地被視為一種商業(yè)行為，實(shí)際上，處方藥的交付過(guò)程應該被視為一種服務(wù)過(guò)程。藥師作為患者交付處方的第一個(gè)環(huán)節，應該首先了解患者的需求和問(wèn)題，才能審核處方，進(jìn)行調配，調配復核后，再由藥師交付患者藥品，并進(jìn)行用藥交代和指導。

藥師的專(zhuān)業(yè)服務(wù)與直接賣(mài)藥過(guò)程之間存在本質(zhì)區別，其核心在于通過(guò)專(zhuān)業(yè)處方審核和簡(jiǎn)單問(wèn)診，調配、復核、交付和交代的一個(gè)完整服務(wù)過(guò)程。然而，藥師職業(yè)的定位和發(fā)展思路似乎存在偏差。目前以產(chǎn)品為中心的服務(wù)模式，忽視了患者作為醫療服務(wù)的核心對象。

康震進(jìn)一步指出，在當前藥店市場(chǎng)快速擴張的背景下，監管問(wèn)題也尤為突出。藥師作為專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員之一，應負責提供藥品咨詢(xún)、指導患者正確用藥并承擔患者用藥監護等一系列專(zhuān)業(yè)服務(wù)。然而，在一些藥店中，藥師的地位并未得到足夠重視，其職責往往被忽視或邊緣化。當前存在的一大問(wèn)題是人為地將處方藥銷(xiāo)售和藥師分離。“這種管理模式導致了患者首先接觸到藥品，而非藥師。讓患者在沒(méi)有藥師指導的情況下自行選擇藥品，可能導致不適當的用藥和藥物風(fēng)險。”

在藥店運營(yíng)中，藥師配備問(wèn)題備受關(guān)注。記者走訪(fǎng)時(shí)，多家藥店店員反映，藥師配備面臨困難，如藥師資源不足。值得注意的是，資源不足并不完全等同于人數較少。

根據國家藥品監督管理局執業(yè)藥師資格認證中心披露的數據，截至2024年2月底，全國累計在注冊有效期內的執業(yè)藥師80.46萬(wàn)人，每萬(wàn)人口執業(yè)藥師為5.7人。注冊在藥品零售企業(yè)的執業(yè)藥師72.73萬(wàn)人，占注冊總數的90.4%。

若對比目前全國藥店數量，藥師隊伍其實(shí)可以稱(chēng)得上“充裕”。另?yè)宜幈O局發(fā)布的《藥品監督管理統計年度數據（2023年）》，截至2023年12月底，全國有零售連鎖門(mén)店38萬(wàn)家，單體藥店28萬(wàn)家，共計約66萬(wàn)家。

那么，藥師為何在零售藥店不見(jiàn)身影？這與藥店工作人員吐露的原因有關(guān)，即藥師崗位吸引力不足。

康震也表示，據觀(guān)察，從數量上看，藥師資源似乎足夠，但實(shí)際上，真正從事藥店藥師工作的人數卻相對較少。藥店邊緣化藥師，也進(jìn)一步加劇人才流失。

松弛有道：處方權改革路漫漫

處方藥銷(xiāo)售不規范的后果，不可謂不大。

康震介紹稱(chēng)，如安宮牛黃丸類(lèi)藥品本屬于處方藥，甚至屬于急救藥或預防性用藥范疇，但目前在許多藥店中，仍作為保健品形式進(jìn)行銷(xiāo)售，有誤導消費者的消費行為。再以?shī)W美拉唑為例，作為雙跨藥物，其可作為處方藥又可作為非處方藥銷(xiāo)售，但兩者在劑量和用途上存在差異。不規范的銷(xiāo)售方式不僅誤導了消費者，也容易出現濫用。

為了改善這種情況，康震建議，藥師應成為患者用藥安全的第一道防線(xiàn)，負責提供專(zhuān)業(yè)的用藥建議和處方審核以及用藥監護工作。藥店應首先重視藥師的作用，提升藥師的地位，并建立健全的藥師服務(wù)體系，尊重藥師處方權。例如，藥店可以設置藥師咨詢(xún)臺，讓藥師能夠直接與患者交流，提供專(zhuān)業(yè)的藥品咨詢(xún)、用藥指導和慢病用藥監護服務(wù)。同時(shí)，藥店還應加強對藥師的培訓和管理，提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。

“同時(shí)，藥店管理應更加嚴格，確保藥品儲存條件符合規定，避免藥品變質(zhì)或失效。此外，藥品在互聯(lián)網(wǎng)應為經(jīng)營(yíng)模式而非銷(xiāo)售模式，也應加強科學(xué)的監管，確保處方來(lái)源的合法性和藥品質(zhì)量的安全可靠。”康震進(jìn)一步指出。

其實(shí)，目前國內部分城市也在不斷探索處方權行使范疇，如放開(kāi)公共衛生醫師的處方權。近期，國家疾控局會(huì )同國家衛生健康委、國家醫保局聯(lián)合印發(fā)了試點(diǎn)工作方案，并率先在黑龍江、廣東、海南、重慶等地啟動(dòng)了公共衛生醫師處方權的試點(diǎn)工作。

在2024年6月14日舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家疾病預防控制局黨組成員、國家疾病預防控制局副局長(cháng)沈洪兵表示，健全公共衛生醫師制度，探索賦予公共衛生醫師處方權，是疾控體系改革的重點(diǎn)任務(wù)，也是創(chuàng )新醫防融合機制的重要舉措。在改革探索中，從制度設計上突出嚴把醫療質(zhì)量安全、提升公共衛生醫師隊伍能力兩方面。

“將公共衛生醫師的處方行為納入臨床質(zhì)量管理體系，要求試點(diǎn)地區嚴格遵守醫師管理、處方管理、醫療質(zhì)量管理以及醫療糾紛處理等法律法規，規范處方行為，保障患者安全。同時(shí)，發(fā)揮公共衛生醫師在基層醫療衛生機構和專(zhuān)病防治機構的疾病隨訪(fǎng)管理、綜合干預等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢。”沈洪兵指出。

同時(shí)，在基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構，特別是在一些專(zhuān)病防治機構中，處方權正在被“松綁”。沈洪兵介紹稱(chēng)，選擇整體風(fēng)險可控的部分傳染病、慢性病、地方病等病種，為培訓考核合格后的公共衛生醫師賦予處方權。

這“一緊一松”的局部試點(diǎn)其實(shí)也是為立法規范處方權積累實(shí)踐經(jīng)驗，沈洪兵強調，下一步國家疾控局將會(huì )同推動(dòng)試點(diǎn)工作深入開(kāi)展，為相關(guān)部門(mén)后續出臺《公共衛生醫師處方權管理辦法》奠定實(shí)踐基礎。

除了“嚴控”與“松綁”兩方面著(zhù)力規范處方權外，在康震看來(lái)，還應轉變提高醫療服務(wù)質(zhì)量的思路，從以產(chǎn)品為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模P(guān)注患者的需求和體驗。醫療服務(wù)應被視為一個(gè)嚴肅的醫療過(guò)程，而不是簡(jiǎn)單的商品交易過(guò)程。

“在監管方面，建議采用更為科學(xué)和有效的監管手段，藥品作為剛需商品，其價(jià)格和銷(xiāo)售策略應受到更加嚴格的監管。除了常規的監管方式，可以引入飛行檢查和第三方服務(wù)機構參與監管。”康震說(shuō)。

轉載來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道 21財經(jīng)APP  作者：季媛媛,實(shí)習生李佳英